Приложение 4

К постановлению
Правительства
Свердловской области
от 22 января 2014 г. N 32-ПП

Приложение N 4
к Порядку
по постановке на учёт и учёту граждан
Российской Федерации, имеющих право
на получение жилищных субсидий на приобретение
или строительство жилых помещений в соответствии
с федеральным законом о жилищных субсидиях
гражданам, выезжающим из районов
Крайнего Севера и приравненных к ним местностей

Форма

                                Утверждаю:

                                Руководитель ____________________________

                                                 (наименование органа

                                               местного самоуправления)

                                _________________ _______________________

                                     (подпись)             (Ф.И.О.)

                                "_________"______________________ 20____.

     Список граждан, выехавших из районов Крайнего Севера и приравненных

        к ним местностей не ранее 01 января 1992 года, имеющих право на

             получение социальных выплат для приобретения жилья,

     по ________________________________________________________________

            (наименование муниципального образования - городского округа,

                              муниципального района)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Состав семьи	Год рождения	Адрес занимаемого жилого помещения	Стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях (календарных лет)	Полный адрес последнего места жительства в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях	Последнее место работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях	Когда выехал (год, месяц)	Дата подачи заявления на получение социальных выплат для приобретения жилья	Дата постановки на учет	Категория граждан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

     Исполнитель ______________ телефон ________________________

                      (ф.и.о.)

Примечание: в графе 12 указывается одно из следующих оснований: инвалид (с указанием группы инвалидности); инвалид с детства, родившийся в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях; пенсионер; работающий (временно не работающий).