Приложение N 6. Форма годового отчета государственного бюджетного (муниципального) учреждения здравоохранения Свердловской области об организации оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями

Приложение N 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 января 2014 г. N 97-П

                                  ФОРМА

 годового отчета государственного бюджетного (муниципального) учреждения

      здравоохранения Свердловской области об организации оказания

            медицинской помощи детям с ревматическими болезнями

                                                  Приложение к форме N 33

Округ ___________________________________________________________________

Район, город ____________________________________________________________

Ф.И.О. врача ____________________________________________________________

Контактные телефоны _____________________________________________________

Специальность:  ревматолог,  кардиолог,  педиатр, исполняющий обязанности

ревматолога _____________________________________________________________

Общий стаж ______________________________________________________________

по специальности ________________________________________________________

Сертификат: педиатра, ревматолога, кардиолога

Специализации (в  том  числе указать наличие первичной специализации): по

педиатрии, когда, где ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

по ревматологии, когда, где _____________________________________________

по кардиологии, когда, где ______________________________________________

Численность детского населения __________________________________________

подростков ______________________________________________________________

Количество кардиоревматологических коек _________________________________

Уровень стационара ______________________________________________________

Уровень поликлиники _____________________________________________________

Материальная база:

Общеклинические анализы

Биохимические анализы, ревмопробы

Иммунологические исследования: иммуноглобулины, ЦИК, комплемент, антитела

к ДНК, серологические исследования инфекций

Методы молекулярной диагностики (ПЦР)

Рентгенологические исследования

УЗИ сердца, УЗИ суставов

Предложения по совершенствованию работы _________________________________

_________________________________________________________________________

                          Структура заболеваемости

Состояло на начало 2013 года

Выявлено впервые

Кол-во выбывших

Состоит на начало 2014 года

Инвалиды

Кол-во умерших

Пролечены в стационаре

Наблюдаются

Состояло на начало 2013 года

Вновь взятые в 2013 году

Отмена инвалидности

Состоит на начало 2014 года

ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"

МБУ "ДГКБ N 11"

По месту жительства

ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"

МБУ "ДГКБ N 11"

По месту жительства

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Острая ревматическая лихорадка

Хроническая ревматическая болезнь сердца

Системная красная волчанка

Антифосфолипидный синдром

Системная склеродермия

Очаговая склеродермия

Эозинофильный фасциит

Воспалительная миопатия

Ревматическая полимиалгия

Рецидивирующий полихондрит

Системный васкулит

ЮРА, преимущественно суставная форма

ЮРА с системными проявлениями

ЮХА

Реактивный артрит и синдром Рейтера

Псориатический артрит

Болезнь Бехтерева

Болезнь Шегрена

Склерема Бушке

Другие

                     Список ревматологических больных (дети)

N п/п	Ф.И.О	Диагноз, когда установлен	Дата рождения	Адрес	Наличие инвалидности, с какого времени	Получает ли гормоны (название препарата), с какого времени, доза, пути введения (Ps, в/c, per os)	Базис (какие препараты), с какого времени, доза, пути введения

                     Список ревматологических больных (подростки)

N п/п	Ф.И.О	Диагноз, когда установлен	Дата рождения	Адрес	Наличие инвалидности, с какого времени	Получает ли гормоны (название препарата), с какого времени, доза пути введения (Ps, в/c,per os)	Базис (какие препараты), с какого времени, доза, пути введения