Приложение N 3. Направление в стационарное реабилитационное отделение

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2014 г. N 81-П

Штамп, направившего учреждения

                               НАПРАВЛЕНИЕ*

               В СТАЦИОНАРНОЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

      ____________________________________________________________

      наименование, адрес стационарного реабилитационного отделения

ФИО пациента дата рождения ______________________________________________

Адрес регистрации пациента ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Адрес фактического проживания ___________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО, адрес и телефоны ближайших (заинтересованных) родственников ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ФИО, подпись направившего специалиста ___________________________________

_________________________________________________________________________

тел. _____________________           Дата направления ___________________

М.П.

*без  выписки  из  амбулаторной  карты  или выписки  из  истории  болезни

недействительно

<< Приложение N 2. Порядок направления лиц, страдающих наркологическими расстройствами, из медицинских учреждений, подведомственных Министерству...		Приложение >> N 4. Форма Сертификата на прохождение долгосрочного (амбулаторного, стационарного) курса медико-социальной реабилитации в...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 января 2014 г. N 81-П "Об организации медико-социальной...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.