Приложение 1

К приказуТФОМС
от 25 февраля 2013 г. N 80

Утвержден
приказом
ТФОМС
от 16 мая 2011 г. N 158

Порядок
формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования"

1. Общие положения

1.1. "Акт сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" (далее - "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО") является учетно-отчетным документом в системе ОМС на территории Российской Федерации и единой отчетной формой для заполнения результатов ежемесячных финансовых расчетов между ТФОМС и страховой медицинской организацией (далее - СМО).

1.2. Сверка финансовых расчетов между ТФОМС и СМО осуществляется на основании действующих нормативных актов.

1.3. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" формируется ежемесячно, в срок до 18 числа месяца, следующим за отчетным, каждой страховой медицинской организацией, заключившей "Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" и предоставляется в ТФОМС Свердловской области (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС Кокшарова Н.Г.).

1.4. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" составляется в целях выявления и устранения причины возникновения расхождений показателей и при их наличии служит основанием для корректировки остатков средств обязательного медицинского страхования в данных бухгалтерского учета, учета средств в финансовой системе ОМС ТФОМС или СМО.

1.5. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" оформляется специалистами ТФОМС и СМО, осуществляющими учет и контроль финансовых средств в системе ОМС.

1.6. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" составляется в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон, и подписывается руководителем и главным бухгалтером ТФОМС и СМО, с указанием расшифровки подписи и даты. Подписи заверяются печатями организаций.

1.7. Порядок формирования "Акта сверки между ТФОМС и СМО":

1.7.1. "Акт сверки расчетов между ТФОМС и СМО" формируется на основании данных, отраженных в ИАС-4 "А83 Денсредства СМО" и "А55 "Денсредства ИД".

1.7.2. Строка 1 Графы 3, Графы 4 - остаток целевых средств СМО начало месяца, сформированных в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".

1.7.3. Строки 2, 2.1, 2.2, 2.3 Графы 3 - сумма средств ОМС, поступившая в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств ОМС СМО, в том числе по дифференцированным подушевым нормативам, за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, и, средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС.

1.7.4. Строки 2, 2.1, 2.2, 2.3 Графы 4 - сумма целевых средств, перечисленная в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств СМО, в том числе по дифференцированным подушевым нормативам, за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, и средств, полученных из нормированного страхового запаса ТФОМС.

1.7.5. Строка 3, 3.1., 3.2., 3.3., 3.4. Графы 3 - сумма средств на ведение дела, поступившая в СМО от ТФОМС в течение отчетного месяца, в том числе, средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, поступившие в СМО по дифференцированным подушевым нормативам; средства, удержанные при перечислении средств на ведение дела, в соответствии с приказом ТФОМС; средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств в размере 10 процентов, поступившие в СМО в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; средства, поступившие в СМО в качестве вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.**

1.7.6. Строка 3, 3.1., 3.2., 3.3., 3.4. Графы 4 - сумма средств, перечисленная ТФОМС в СМО в течение отчетного месяца, в том числе, средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, перечисленные в СМО по дифференцированным подушевым нормативам; средства, удержанные ТФОМС при перечислении средств на ведение дела СМО, в соответствии с приказом ТФОМС; средства, образовавшиеся в результате экономии рассчитанного для СМО годового объема средств в размере 10 процентов, перечисленные в СМО в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования; средства, перечисленные ТФОМС в СМО, в качестве вознаграждения за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.**

1.7.7. Строка 4 Графы 3 - на основании учета СМО средств, поступивших из МО в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

1.7.8. Строки 5, 5.1, 5.2, 5.3 Графы 3 - средства, поступившие в течение отчетного месяца на счет учета целевых средств ОМС СМО от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в виде начисленных процентов банка на свободный остаток средств на счете обязательного медицинского страхования, а также средства, поступившие в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.**

1.7.9. Строка 6 Графы 3 - объем средств, перечисленных в МО на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи.

1.7.10. Строки 7, 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 Графы 3 - средства на ведение дела СМО, сформированных в виде процентов от осуществления экспертной и страховой деятельности, сформированные в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования", с учетом удержаний по приказам ТФОМС, согласно актам проверки контрольно-ревизионного управления ТФОМС.

1.7.11. Строка 8 Графы 3 - сумма средств остатков целевых средств, возвращенных СМО в ТФОМС по результатам расчетов с МО за отчетный месяц.

1.7.12. Строка 10 Графы 3, Графы 4 - остатки целевых средств на конец месяца, сформированных в соответствии с "Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".

1.7.13. Строка 9 Графы 3 возврат в ТФОМС средств (процент банка) СМО, начисленных на свободный остаток средств на счете ОМС.*

2. Страховая медицинская организация (СМО)

2.1. Обеспечивает полное, достоверное и своевременное, в день получения выписки банка, отражение движения денежных средств СМО в базе данных единого информационного пространства (далее - БД ЕИП) средствами ИАС-4 "А83 Денсредства СМО".

2.2. Обеспечивает сверку данных бухгалтерского учета СМО и информации, отраженной в БД ЕИП.

2.3. В срок до 18 числа месяца следующего за отчетным формирует средствами ИАС-4 - функция "Акт сверки между ТФОМС и СМО", предварительный вариант "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО" по состоянию на 1 число месяца следующего за отчетным.

2.4. В случае выявления отклонений в "Акте сверки между ТФОМС и СМО" осуществляет необходимую корректировку данных бухгалтерского учета СМО и данных финансовой системы "А83 Денсредства СМО".

2.5. Если отклонения не устранены путем корректировки, причины разногласий указываются в Графе N 6 "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО".

2.6. Предварительный вариант "Акта сверки между ТФОМС и СМО" направляет по электронной форме в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС (Кокшарова Н.Г.) для согласования.

2.7. По результатам сверки расчетов предоставляет в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС Кокшарова Н.Г.) окончательный, заполненный вариант акта, подписанный в соответствии с п. 1.6 данного Порядка.

3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС)

3.1. Контролирует правильность отражения информации СМО и ведет учет движения финансовых средств в системе ОМС.

3.2. Получив от СМО предварительный вариант "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО" по электронной почте, осуществляет сверку данных средствами ИАС-4 - функция "Акт сверки между ТФОМС и СМО".

3.3. В случае выявления отклонений, причины отклонений данных между ТФОМС и СМО указываются в Графе N 6 "Акта сверки расчетов между ТФОМС и СМО".

3.4. По результатам проведенной сверки расчетов между ТФОМС и СМО, информирует СМО о предоставлении в ТФОМС (Отдел финансовых расчетов в системе ОМС Кокшарова Н.Г.) окончательного варианта акта.

_____________________________________________

* В редакции приказа ТФОМС от 24.09.2012 г. N 368.

** В редакции приказа ТФОМС от 25.02.2013 г. N 80