Приложение 2

К приказуТФОМС
от 26 декабря 2013 г. N 532

Порядок
формирования и заполнения "Акта сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию"
(утв. приказом ТФОМС от 16 мая 2011 г. N 158)

1. Общие положения

1.1. "Акт сверки расчетов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - "Акт сверки расчетов между СМО и МО") является учетно-отчетным документом в системе ОМС на территории Российской Федерации и единой отчетной формой для заполнения результатов ежемесячных финансовых расчетов между СМО и МО.

1.2. Сверка финансовых расчетов между СМО и МО осуществляется на основании действующих нормативных актов.

1.3. "Акт сверки расчетов между СМО и МО" формируется ежемесячно, в срок до 18 числа месяца, следующим за отчетным каждой СМО, заключившей "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" с МО.

1.4. "Акт сверки расчетов между СМО и МО" составляется в целях выявления и устранения причины возникновения расхождений показателей и при их наличии служит основанием для корректировки суммы задолженности по оплате медицинской помощи в данных бухгалтерского учета, учета средств в финансовой системе ОМС СМО или МО (при необходимости).

1.5. "Акт сверки расчетов между СМО и МО" оформляется специалистами СМО и МО, осуществляющими учет и контроль финансовых средств в системе ОМС.

1.6. "Акт сверки расчетов между СМО и МО" составляется в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон, и подписывается руководителем и главным бухгалтером СМО и МО, с указанием расшифровки подписи и даты. Подписи заверяются печатями организаций.

2. Страховая медицинская организация

2.1. Обеспечивает полное, достоверное и своевременное, в день получения выписки банка, отражение движения денежных средств в бухгалтерском учете СМО и финансовой системе ТФОМС - ИАС-4***.

2.2. Обеспечивает сверку данных бухгалтерского учета СМО и информации, отраженной в финансовой системе ТФОМС - ИАС-4.

2.3. Осуществляет своевременное проведение медико-экономического контроля и перезагрузку принятых к оплате реестров МО.

2.4. В срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным, формирует средствами ИАС-4 форму "Акт сверки расчетов между СМО и МО" по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным, с каждой МО, с которой заключен "Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

2.5. Полученная средствами ИАС-4 форма "Акт сверки расчетов между СМО и МО" выполняет вспомогательную роль про проведении сверки расчетов СМО с МО.

2.6. Порядок формирования "Акта сверки между СМО и МО:

2.6.1. Строка 1 Графы 4 - сумма задолженности СМО перед МО по состоянию на первое число месяца, следующим за отчетным. Заполняется на основании данных бухгалтерского учета***.

2.6.2. Строка 2 Графы 4 - фактически принятые СМО к оплате счета МО***.

2.6.3. Строка 3 Графы 4 - средства, перечисленные МО по результатам применения санкций за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, проводимого СМО, кроме того, средства, перечисленные МО за счет средств ОМС на расчетный счет СМО в результате применения санкций за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, ранее оплаченной за счет субсидии ФФОМС на финансовое обеспечение РПМЗ Свердловской области на 2011 - 2012 годы***.

2.6.4. Строка 4 Графы 4 - штраф МО по результатам контроля объема, сроков и качества***.

2.6.5. Строки 5, 5.1, 5.2. Графы 4 - на основании сумм, удержанных с основных счетов и счетов на содержание во исполнение актов экспертиз***.

2.6.6. Строка 6 Графы 4 - сумма средств, удержанных СМО с МО по результатам принятия исполнительными органами ФСС решения об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве. При наличии случаев, заполняется на основании данных бухгалтерского учета***.

2.6.7. Строка 7 Графы 4 - сумма средств, удержанная по результатам контроля выполнения объемов стационарной медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС на 2013 год***.

2.6.8. Строка 8 Графы 4 - по итогам учета и контроля средств, удержанных по результатам проверок МО ТФОМС и подлежащих восстановлению в адрес ТФОМС через СМО***.

2.6.9. Строка 9 Графы 4 - сумма средств ОМС, перечисленная в МО на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по условиям оказания медицинской помощи, с учетом средств на содержание МО***.

2.6.10. Строка 10 Графы 4 - сумма задолженности СМО перед МО, по состоянию на конец отчетного месяца.

2.6.11. В случае выявления несоответствия данных причины отклонений указываются в Графе N 6 "Акта сверки расчетов между СМО и МО".

3. Медицинская организация (МО)

3.1. Порядок заполнения "Акта сверки расчетов между СМО и МО":

3.1.1. Получив от СМО "Акт сверки расчетов между СМО и МО", заполняет графу 3.

3.1.2. Строка 1 - сумма задолженности СМО перед МО по состоянию на первое число месяца, следующим за отчетным.

3.1.3. Строка 2 сумма счетов, принятых СМО к оплате***.

3.1.4. Строка 3 - средства, перечисленные МО на расчетный счет СМО по результатам применения санкций за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, проводимого СМО, кроме того, средства, перечисленные в результате применения санкций за нарушения, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, ранее оплаченной за счет субсидии ФФОМС на финансовое обеспечение РПМЗ Свердловской области на 2011 - 2012 годы***.

3.1.5. Строка 4 заполняется на основании учета средств штрафных санкций МО, перечисленных в СМО по результатам контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС***.

3.1.6. Строки 5, 5.1, 5.2 - факт снятия рекламационных сумм (в том числе со счетов на содержание) по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи***.

3.1.7. Строка 6 - сумма средств, удержанных СМО с МО по результатам принятия исполнительными органами ФСС решения об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве***.

3.1.8. Строка 7 - сумма средств, удержанная по результатам контроля выполнения объемов стационарной медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС на 2013 год***.

3.1.9. Строка 8 - сумма средств, удержанная по результатам проверок МО ТФОМС и подлежащих восстановлению в адрес ТФОМС через СМО***.

3.1.10. Строка 9 - сумма средств ОМС, полученная МО для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по условиям оказания медицинской помощи, с учетом средств на содержание МО***.

3.1.11. Строка 10 "Акта сверки между СМО и МО" - сумма задолженности СМО перед МО, по состоянию на конец отчетного месяца.***

3.2. Причины отклонений, в случае их выявления по результатам сверки, указываются в Графе N 6 "Акта сверки расчетов между СМО и МО".

_____________________________________________

*** В редакции приказа ТФОМС от 26.12.2013 г. N 532.