Приложение 3

Приложение 3
к решению
Первоуральской городской Думы
от 19 декабря 2013 года N 102

                       Разрешение N ______

           на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

              на территории городского округа Первоуральк

Свердловская область

г. Первоуральск                                      "___"________201_ г.

            1. Данные о рекламораспространителе:

1.	полное наименование рекламораспространителя
2.	юридический адрес рекламораспространителя
3.	почтовый адрес рекламораспространителя
4.	руководитель, Ф.И.О.
5.	ИНН
6.	телефон / факс / эл. почта
7.	банковские реквизиты

         2. Характеристика рекламной конструкции:

1.	адрес размещения рекламной конструкции
2.	наименование собственника имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция, его реквизиты
3.	особенности размещения рекламной конструкции
4.	вид рекламной конструкции		наличие подсветки
5.	характеристика рекламной конструкции, содержание	коммерческая
		социальная
		постоянная
		сменная
6.	размеры рекламной конструкции, м		количество сторон
7.	площадь информационного поля, кв. м		прописью

3. Срок  действия  разрешения  на  установку  и  эксплуатацию   рекламной

конструкции ____________________________________________________________.

4. Регистрационный номер и дата заявления ______________________________.

5. Лист согласований к  разрешению  на установку рекламной конструкции от

___________201__г.

6. Заключение    межведомственной    комиссии   в  сфере    размещения  и

распространения    наружной  рекламы  на  территории   городского  округа

Первоуральск: N____ от _________201__г.

6. По окончании срока  действия  настоящего разрешения  заявителю за счет

собственных средств демонтировать рекламную конструкцию.

Председатель комитета по управлению

имуществом Администрации

городского округа Первоуральск                     ______________________

Верно: