Приложение N 5

К постановлению
Правительства
Свердловской области
от 5 марта 2014 г. N 148-ПП

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части процентной ставки
по долгосрочным, среднесрочным
и краткосрочным кредитам, взятым
малыми формами хозяйствования

Форма

                                  Расчет

                             размера субсидий

________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина, ИНН)

Адрес постоянной регистрации ___________________________________________

________________________________________________________________________

ИНН ________________________________ ОКАТО _____________________________

Телефон: рабочий _______________________ домашний ______________________

Цель кредита (займа) ___________________________________________________

________________________________________________________________________

По кредитному договору (договору займа) N _________ от _________ 20__ г.

полученному в __________________________________________________________

________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

За период с ________________________ по _____________________ 20 __ года.

Дата предоставления кредита (займа) _____________________________________

_________________________________________________________________________

Срок погашения кредита по договору (займу) ______________________________

_________________________________________________________________________

Сумма полученного кредита (займа) _______________________________________

_________________________________________________________________________

Сумма   полученного  кредита   (займа),   использованного   по   целевому

назначению ______________________________________________________________

Процентная ставка по кредиту (займу) ____________________________________

Ставка рефинансирования  Центрального банка Российской Федерации: на дату

заключения договора _________________, на дату заключения дополнительного

соглашения ______________________________________________________________

Остаток ссудной задолженности, исходя из которой начисляется субсидия (рублей)	Количество дней пользования кредитом (займом) в расчетном периоде	Процентная ставка на предоставление субсидий		Размер субсидии (рублей)		Принято к субсидированию (рублей)
		из федерального бюджета	из областного бюджета	из федерального бюджета	из областного бюджета	из федерального бюджета	из областного бюджета
1	2	3	4	5	6	7	8

     Проценты,  начисленные  в   соответствии   с  заключенным  кредитным

договором (договором займа),  уплачены  своевременно  и в полном объеме в

сумме ___________ рублей.

Заемщик                   __________________________ ____________________

                                  (подпись)                (Ф.И.О.)

Дата _______________________

Расчет подтверждается:

Руководитель (управляющий филиала)

кредитной организации      __________________________ ___________________

                                  (подпись)                (Ф.И.О.)

Дата, М.П.

Возвращено: Управление (Министерство) ____________ _________ ____________

                                       (должность) (подпись)   (Ф.И.О.)

Дата, М.П.

Принято: Управление (Министерство) ________________ _________  __________

                                      (должность)   (подпись)   (Ф.И.О.)

 Дата, М.П.