Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 ноября 2013 г. N 1538-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях пульмонологического профиля в медицинских организациях Свердловской области

1. Порядок оказания стационарной пульмонологической помощи

1.1. Экстренная и плановая пульмонологическая стационарная помощь, оказываемая в терапевтических отделениях лечебно-профилактических учреждений включает в себя следующие нозологии:

- бактериальная пневмония неуточненная; пневмония без уточнения возбудителя (код по МКБ-10: J13; J14; J15.0 - J15.9; J16.0; J16.8; J18.0 - J18.9), все стадии, без осложнений;

- хроническая обструктивная болезнь легких (код по МКБ-10: J44), стадия: II и III (средне-тяжелая, тяжелая), фаза: обострение, осложнение: дыхательная недостаточность I;

- бронхиальная астма (код по МКБ-10: J45.0, J45.8, J45.9), все стадии, фаза: обострение средне-тяжелое, тяжелое, без осложнений;

- хронический бронхит слизисто-гнойный с фебрильной температурой и симптомами интоксикации (код по МКБ-10: J41.1);

- бронхоэктатическая болезнь (код по МКБ-10: J47), стадия: обострение, осложнения: без осложнений.

1.2. Экстренная и плановая пульмонологическая стационарная помощь, оказываемая в специализированных пульмонологических отделениях лечебно-профилактических учреждений, в том числе - межмуниципальных медицинских центров, включает следующие нозологии:

- бактериальная пневмония различной уточненной этиологией, бактериальная пневмония неуточненная; абсцесс легкого с пневмонией (код по МКБ-10: J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1), тяжелое течение, вне зависимости от осложнений;

- хроническая обструктивная болезнь легких (код по МКБ-10: J44), стадия: III и IV (тяжелая, крайне-тяжелая), фаза: обострение, осложнение: дыхательная недостаточность II-III и/или легочное сердце, сердечная недостаточность (любая стадия);

- бронхиальная астма (код по МКБ-10: J45.0, J45.8, J45.9, J46.0), стадия: персистирующая тяжелая, 4-5 ступени, фаза: обострение тяжелое, астматический статус;

- бронхоэктатическая болезнь (код по МКБ-10: J47), стадия: обострение, осложнения: с осложнениями (пневмония, кровохарканье, вторичный амилоидоз), ДН;

- интерстициальный легочный фиброз (идиопатический фиброзирующий альвеолит), (код по МКБ-10: J.84.1; J.84.8; J.84.9), стадия: все стадии, осложнения: вне зависимости от осложнений;

- саркоидоз (код по МКБ-10: D86, D86.0, D86.1, D86.2), фаза: активная, впервые выявленный (диагностика, верификация), генерализованный, рецидивирующий, прогрессирующее течение, обострение, осложнение: вне зависимости от осложнений;

- кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями (код по МКБ-10: Е84.0, Е84.1, Е84.8), фаза: любая, стадия: любая, осложнения: вне зависимости от осложнений (госпитализация в маломестные палаты пульмонологических отделений межмуниципальных медицинских центров в соответствии с приложением N 3).

1.3. Экстренная и плановая пульмонологическая стационарная помощь, оказываемая в специализированном отделении ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", включает в себя следующие нозологии:

- хроническая обструктивная болезнь легких (код по МКБ-10: J44), стадия: III и IV (тяжелая, крайне-тяжелая), фаза: обострение, осложнение: дыхательная недостаточность II-III и/или легочное сердце, сердечная недостаточность (любая стадия) с или без нарушения сердечного ритма и/или пневмония, или тромбоэмболия ветвей легочной артерии;

- бронхиальная астма (код по МКБ-10: J45.0, J45.8, J45.9, J46.0), стадия: персистирующая тяжелая, 4-5 ступени, (терапевтически-резистентная, кортикоид-резистентная, кортикоид-зависимая), фаза: обострение тяжелое, астматический статус;

- аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) в т.ч. при подозрении на АБЛА;

- интерстициальные в т.ч. гранулематозные диссеминированные заболеваний легких код по МКБ-10: J.84.1; J.84.8; J.84.9), стадия: прогрессирующее течение, осложнения: вне зависимости от осложнений интерстициальный легочный фиброз (идиопатический фиброзирующий альвеолит), стадия: прогрессирующее течение, осложнения: ДН.

2. Порядок оказания амбулаторной пульмонологической помощи

2.1. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) после консультации с врачом пульмонологом, осуществляют лечение и наблюдение больных, страдающих следующими бронхо-легочными заболеваниями:

- острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом;

- внебольничной пневмонией нетяжелой, без осложнений;

- бронхиальной астмой любой тяжести, без осложнений;

- хронической обструктивной болезнью легких, стадия II (средне-тяжелая), без осложнений;

- с посттуберкулезными и постпневмоническими изменениями в легких без дыхательной недостаточности;

- после перенесенного плеврита;

а также детей:

- с бронхолегочной дисплазией в анамнезе;

- перенесших бронхиолит;

- после удаления инородного тела бронхов.

2.2. Врач-пульмонолог межмуниципального медицинского центра оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным в соответствии с порядком оказания амбулаторной пульмонологической помощи со следующими бронхо-легочными заболеваниями:

- внебольничной пневмонией затяжного течения;

- бронхиальной астмой тяжелого течения с осложнениями;

- хронической обструктивной болезнью легких стадии III и IV (тяжелая и крайне-тяжелая) в т.ч. с осложнениями;

- интерстициальными, в т.ч. гранулематозными, заболеваниями легких (в том числе саркоидоз) - после консультации пульмонолога в Екатеринбурге (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер");

- наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе - кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями, фаза: любая, стадия: любая, осложнения: вне зависимости от осложнений (после консультации пульмонолога ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1");

- врожденными пороками развития бронхо-легочной системы (после консультации пульмонолога в ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер");

- бронхоэктатической болезнью;

- хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки;

- подозрение на заболевания легких опухолевой природы;

- нагноительными заболеваниями легких (абсцесс легкого);

- заболеваниями плевры;

- респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н (зарегистрировано в Минюсте России 5 июня 2009 г., N 14032).

2.3. Врач-пульмонолог ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" оказывает диагностическую, лечебную и консультативную помощь больным в соответствии с порядком оказания амбулаторной пульмонологической помощи со следующими бронхо-легочными заболеваниями:

- хроническая обструктивная болезнь легких, стадия: III и IV (тяжелая, крайне-тяжелая), фаза: любая, осложнение: дыхательная недостаточность II-III и/или легочное сердце, сердечная недостаточность (любая стадия) с или без нарушения сердечного ритма и/или пневмония, или тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1");

- бронхиальная астма, стадия: персистирующая тяжелая, 4-5 ступени, (терапевтически-резистентная, кортикоид-резистентная, кортикоид-зависимая), фаза: любая, осложнение: вне зависимости от осложнений (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1");

- аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) в т.ч. при подозрении на заболевание (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1");

- кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями, фаза: любая, стадия: любая, осложнения: вне зависимости от осложнений (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1");

- интерстициальные в т.ч. гранулематозные диссеминированные заболевания легких, стадия: прогрессирующее течение, осложнения: вне зависимости от осложнений (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1");

- интерстициальные в т.ч. гранулематозные диссеминированные заболевания легких, впервые выявленные, требующие морфологической диагностики (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер");

- заболевания легких опухолевой природы, впервые выявленные, требующие морфологической диагностики (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер");

- заболевания плевры, требующие морфологической диагностики (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер");

- нагноительные заболевания легких с деструкцией легочной ткани (абсцесс легкого) при отсутствии эффекта от лечения, гангренозный абсцесс легкого (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер").

2.4. При невозможности оказания медицинской помощи в кабинете врача-пульмонолога больные направляются в отделение пульмонологии для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

2.5. Больные с бронхо-легочными заболеваниями, нуждающихся в оказании специализированной пульмонологической стационарной помощи, направляются в отделения пульмонологии медицинских организаций врачом-пульмонологом, врачом скорой медицинской помощи в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

2.6. При неэффективности лечения больные с бронхо-легочными заболеваниями переводятся из терапевтических отделений в отделения пульмонологии медицинских организаций в соответствии с Приложением N 2 к настоящему приказу.

2.7. Больные с острыми бронхо-легочными заболеваниями в стадии реконвалесценции и с хроническими бронхо-легочными заболеваниями вне обострения или в фазу затухающего обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение и восстановительное лечение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" (зарегистрирован в Минюсте России 30 марта 2007 г., N 9195) и приказами Министерства здравоохранения Свердловской области "О реабилитационном лечении (долечивании) работающих граждан Свердловской области в санаторно-курортных организациях непосредственно после стационарной помощи".

2.8. Пациенты пульмонологического профиля, нуждающиеся в специализированной пульмонологической помощи из муниципальных образований, не имеющим специализированных приемов и специализированных пульмонологических коек, направляются на консультацию к специалисту в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" в соответствии с Приложением N 1 к настоящему приказу.