Приложение N 6. Заявление на изменение рекламного изображения

Приложение N 6
к Положению
о порядке распространения
наружной рекламы
на территории
Муниципального образования
г. Ирбит

                               Заявление

               на изменение рекламного изображения

              1. данные о рекламораспространителе

     1.1. Полное юридическое наименование Рекламораспространителя: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Юридический адрес Рекламораспространителя: ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.3. Телефон/факс: _________________________________________________

     1.4. Дата  выдачи и регистрационный  номер Разрешения на установку и

эксплуатацию рекламной конструкции: _____________________________________

_________________________________________________________________________

               2. Характеристика рекламной конструкции

     2.1. Адрес размещения рекламной конструкции: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.2. Содержание рекламного сообщения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата                                                     Подпись и печать