Приложение N 3

Приложение N 3

Приложение N 3
к Положению
о порядке распространения
наружной рекламы на территории
городского округа Красноуральск

Регистрационный N ____ от "___" _____________ 20__ г.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ

                    ГОРОДСКОГО ОКРУГА КРАСНОУРАЛЬСК

1. Наименование заявителя: ______________________________________________

 (организационно-правовая форма и полное наименование организации; Ф.И.О.

              физического лица, индивидуального предпринимателя)

2. Юридический адрес заявителя (место жительства): ______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

тел.: ___________________________________________________________________

3. Дата регистрации (юридического лица/индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Свидетельство о регистрации: номер _________ серия ___________________

5. Платежные реквизиты:

р/с ____________________________________________________________________;

к/с ____________________________________________________________________;

в ______________________________________________________________________;

БИК _____________________________________________________________________

ИНН ____________________________________________________________________;

ОГРН ____________________________________________________________________

6. Руководитель организации: ____________________________________________

7. Наименование  собственника  (иного  законного  владельца)  недвижимого

имущества, к которому планируется присоединить рекламную конструкцию:

_________________________________________________________________________

8. Место расположения  рекламной конструкции  (адрес объекта,  на котором

предполагается разместить рекламу): _____________________________________

9. Тип рекламной конструкции: ___________________________________________

10. Площадь информационного поля рекламной конструкции (кв. м):

_________________________________________________________________________

     Настоящим  подтверждаю,  что  я  ознакомлен  с  действующим порядком

распространения    наружной   рекламы  на  территории  городского  округа

Красноуральск,  а  сведения,  указанные  в  настоящей  заявке, правдивы и

точны.

     __________________________ ______________________________

             (должность)                     (Ф.И.О.)

              М.П.

Дата "___" _______________ 20__ г."