Раздел 5. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

Раздел 5. Территориальная программа обязательного медицинского страхования

В 2013 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области осуществлял свою деятельность в соответствии с Законом Свердловской области от 07 декабря 2012 года N 92-ОЗ "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов". Территориальная программа ОМС является составной частью Территориальной программы.

Реализация территориальной программы ОМС осуществлялась путем выполнения организациями здравоохранения Свердловской области объемов медицинской помощи по видам и условиям ее предоставления, установленным Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Нормативы объемов медицинской помощи на застрахованного жителя Свердловской области в соответствии с территориальной программой ОМС составляют:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи (с учетом посещений по диспансеризации отдельных категорий граждан):

с профилактической целью - 2,040 посещения на одного человека в год;

по неотложной медицинской помощи - 0,033 посещения на одного человека в год;

обращений в связи с заболеванием - 1,900 на одного человека в год;

2) по стационарной помощи - 1,757 койко-дней на одного человека в год;

3) по медицинской помощи, представляемой в дневных стационарах всех типов, - 0,542 пациенто-дня;

4) по скорой медицинской помощи - 0,289 вызова на одного человека в год.

При формировании территориальной программы ОМС на 2013 год в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" федеральные нормативы откорректированы с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Свердловской области, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций.

Территориальные нормативы финансовых затрат за счет средств ОМС на единицу медицинской помощи рассчитаны в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.12.2012 N 11-9/10/2-5718 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" с применением коэффициента удорожания условной единицы бюджетной услуги 1,062, а также с учетом оптимизации и результативности бюджетных ресурсов к областным нормативам стоимости единицы объема медицинской помощи и составляют по базовому тарифу:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи:

посещение с профилактической целью - 342,7 рубля на 1 посещение;

по неотложной медицинской помощи - 438,7 рубля на 1 посещение;

обращений в связи с заболеванием - 994,2 рубля на 1 обращение;

2) по стационарной помощи - 2052,3 рубля на 1 койко-день;

3) по дневным стационарам - 781,7 рубля на 1 пациенто-день.

4) по скорой медицинской помощи - 2352,8 рубля на 1 вызов.

Запланированные нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи с учетом передаваемых расходов бюджета Свердловской области на содержание медицинских организаций составили:

по амбулаторно-поликлинической помощи:

1) посещение с профилактической целью - 420,0 рубля на 1 посещение;

2) по неотложной медицинской помощи - 516,0 рубля на 1 посещение;

3) обращений в связи с заболеванием - 1258,3 рубля на 1 обращение;

по стационарной помощи - 2604,6 рубля на 1 койко-день;

по дневным стационарам - 851,8 рубля на 1 пациенто-день.

Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС составила 40 970,3 млн. рублей, в том числе на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС было запланировано 33 506,1 млн. рублей, на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, - 7 464,2 млн. рублей.

В результате реализации территориальной программы ОМС выполнение объемных показателей по видам медицинской помощи составило:

по круглосуточному стационару - 7917,0 тыс. койко-дней, или 100,8 процента к запланированным объемам (96,8 процента к 2012 году, в 2012 году - 8176,8 тыс. койко-дней);

по амбулаторно-поликлиническим подразделениям - 37144,6 тыс. посещений (с учетом посещений по диспансеризации отдельных категорий граждан), или 97,0 процента к запланированным объемам (107,4 процента к 2012 году, в 2012 году - 34585,5 тыс. посещений);

по стационарозамещающим технологиям - 2352,7 тыс. пациенто-дней, или 97,2 процента к запланированным объемам (111,1 процента к 2012 году, в 2012 году - 2117,2 тыс. пациенто-дней);

по скорой медицинской помощи - 1098,3 тыс. вызовов, или 85,0 процента от плана.

На выполнение основной функции - финансирование территориальной программы ОМС, в том числе на содержание медицинских организаций, в 2013 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области направлено 40561,1 млн. рублей, из них на оплату медицинской помощи - 39826,8 млн. рублей.

На оплату медицинской помощи, оказанной лечебно-профилактическими учреждениями Свердловской области в рамках территориальной программы ОМС, израсходовано с учетом расходов на содержание медицинских организаций 38363,4 млн. рублей (в 2012 году - 17891,5 млн. рублей без содержания), в том числе израсходовано на оказание медицинской помощи:

в круглосуточных стационарах - 20062,9 млн. рублей (в 2012 году израсходовано 10090,0 млн. рублей);

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 13896,6 млн. рублей (в 2012 году израсходовано 7078,8 млн. рублей);

в стационарозамещающих подразделениях - 1731,0 млн. рублей (в 2012 году израсходовано 722,7 млн. рублей);

в подразделениях скорой медицинской помощи - 2672,9 млн. рублей.

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи приведены в таблице 6.

Таблица 6

Информация о достижении целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи

N строки	Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевые значения показателя	Фактические значения показателя
1	2	3	4	5
1	Удовлетворенность населения медицинской помощью	процентов от числа опрошенных	не менее 33	61
2	Смертность населения	количество случаев на 1000 человек	не выше 13,8	13,8
3	Смертность населения от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек	752,0	726,0
4	Смертность населения от новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек	213,3	225
5	Смертность населения от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. человек	213,3	223,2
6	Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий	количество случаев на 100 тыс. человек	16,6	12,6
7	Смертность населения от туберкулеза	количество случаев на 100 тыс. человек	17,5	15,9
8	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста	не выше 598,0	600,0
9	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста	не более 165	162,8
10	Материнская смертность	количество случаев на 100 тыс. родившихся живыми	10	14,4
11	Младенческая смертность	количество случаев на 1000 родившихся живыми	7,1	6,9
12	Смертность детей в возрасте от 0-14 лет	количество случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста	100,2	93
13	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных больных злокачественными новообразованиями	процентов	55,2	55
14	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы	единиц	всего не более 400, на отказ - не более - 40	всего 1504, в том числе на отказ - 249
15	Количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов	единиц	143	108 - учреждения, имеющие прикрепленное население (100 процентов) + 35 учреждения, не имеющие прикрепленного населения
16	Обеспеченность населения врачами - всего, в том числе	человек на 10 тыс. населения	33,7	36,0
17	оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения	человек на 10 тыс. населения	15,0	15,1
18	оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения	человек на 10 тыс. населения	15,7	14
19	Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях	дней	12,6	12,2
20	Полнота охвата патронажем детей первого года жизни	процентов	99,0	99,0
21	Полнота охвата профилактическими осмотрами детей от числа детей, подлежащих профилактическим осмотрам	процентов	95,0	95,0
22	Удельный вес детей, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением	процентов	3,0	3,0
23	Удельный вес детей с улучшением состояния здоровья в общем числе детей, состоящих под диспансерным наблюдением	процентов	95,0	95,0
24	Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров	количество пациенто-дней на 1 жителя,	не менее 0,633	0,637
25	Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров по территориальной программе ОМС	количество пациенто-дней на 1 застрахованное лицо	не менее 0,52	0,526
26	Уровень госпитализации населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	количество случаев на 1000 человек населения	197	202
27	Удельный вес госпитализаций в экстренной форме в общем объеме госпитализаций населения, прикрепленного к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь	процентов	40	43
28	Количество вызовов скорой медицинской помощи	в расчете на 1 жителя	не более 0,322	0,297
29	Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь	единиц	1385112	1264452
30	Доля лиц, которым скорая помощь оказана в течение 20 минут после вызова, в общем числе лиц, которым оказана скорая медицинская помощь	процентов	не менее 80	78

Значения показателей строк 1 - 14 приведены на основе выборочных опросов пациентов и их родственников, в том числе социологических опросов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области и очных проверок деятельности лечебных учреждений.

Реализация Территориальной программы, областных и федеральных программ в сфере здравоохранения оказывает влияние на медико-демографическую ситуацию в области. За счет роста рождаемости (на 1,4 процента) и снижения общей смертности (на 0,7 процента) второй год регистрируется естественный прирост населения, который в этом году в абсолютном выражении составил почти 3 тысячи человек.

Из 72 муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, естественный прирост зарегистрирован в 25, в том числе в муниципальном образовании "город Екатеринбург", а также в Арамильском городском округе, Берёзовском городском округе, городском округе Верхняя Пышма, Каменском городском округе и других муниципальных образованиях. В 39 муниципальных образованиях смертность выше рождаемости.

Структура общей смертности не изменилась, но по трем основным причинам сохраняется тенденция к сокращению показателей: по смертности от сердечно-сосудистых болезней - на 3,3 процента, от внешних причин - на 2,5 процента, от новообразований - на 0,2 процента. Продолжает сокращаться число случаев смерти трудоспособного населения. Произошло снижение показателя смертности трудоспособного населения (на 3,1 процента к уровню 2012 года). Сокращается смертность трудоспособного населения от внешних причин, от болезней системы пищеварения (по 0,7 процента к уровню 2012 года). Напротив, отмечается некоторое увеличение доли сердечно-сосудистых заболеваний как причины смерти трудоспособного населения (на 1,5 процента к уровню 2012 года), несмотря на все предпринимаемые усилия.

В 2013 году вырос показатель материнской смертности. Уровень материнской смертности рассматривается в качестве интегрального показателя при оценке состояния организации медицинской помощи. В Свердловской области, как и в целом по Российской Федерации, уровень материнской смертности снижается, хотя и с некоторыми колебаниями: в 2008 году - 33 случая на 100 тыс. живорожденных детей, в 2009 году - 21,2 случая, в 2010 году - 17,5 случая, в 2011 году - 18,9 случая, в 2012 году - 9,6 случая. В 2013 году показатель составил 14,4 случая на 100 тыс. живорожденных детей. При этом из 9 случаев смерти женщин в трех случаях наступление смерти не зависело от системы здравоохранения. Умершие женщины были вне поля внимания здравоохранения и других социальных служб, никогда не обращались за медицинской помощью; в двух случаях из трех основными причинами смерти были криминальные, смерть наступила вне лечебных учреждений, имелись признаки сокрытия факта родов либо беременность обнаружена при судебно-медицинском исследовании. Без учета этих случаев уровень материнской смертности составил 9,6 случая на 100 тыс. живорожденных детей и не превысил бы уровень 2012 года.

Отмечается некоторое снижение фактического показателя смертности от новообразований в 2013 году в сравнении с 2012 годом (225 случаев на 100 тыс. человек и 225,4 случая на 100 тыс. человек соответственно), хотя целевой показатель не достигнут. Данная ситуация повторяет таковую по России.

Сохранение высокого уровня смертности населения от новообразований связано с ростом средней продолжительности жизни и постепенным старением населения. С возрастом повышается вероятность развития онкологических заболеваний. Несмотря на рост пятилетней выживаемости пациентов с онкологическими заболеваниями ожидать снижения смертности по причине новообразований на фоне роста средней продолжительности жизни в Свердловской области не следует. Кроме того, при анализе показателей смертности от онкологических заболеваний в разрезе муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, выявлен существенный рост данного показателя в закрытых административно-территориальных образованиях Свердловской области (Новоуральский городской округ, Городской округ "Город Лесной", городской округ Заречный), что связано с наличием на этих территориях опасных для здоровья человека физических, химических и биологических факторов, обусловленных отраслями промышленности с особо опасными условиями труда.

В 2013 году отмечалось снижение показателей младенческой смертности на 6,7 процента.

В целом Территориальная программа по видам и объемам медицинской помощи выполнена. Граждане Свердловской области обеспечены социально гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи с учетом территориальных нормативов, региональных и структурных особенностей здравоохранения.