Приложение

Приложение
к решению
Думы городского округа
от 26 июня 2014 г. N 254-РД

"Приложение
к Порядку
взаимодействия уполномоченного
органа на определение поставщиков
(подрядчиков, исполнителей) в сфере
закупок товаров, работ, услуг для
обеспечения муниципальных нужд
городского округа Сухой Лог
и заказчиков

                                       В уполномоченный орган

                                       __________________________________

                                       (название уполномоченного органа)

                                       __________________________________

На бланке организации

Дата Исх. N

                                   Заявка

         на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей)

     Прошу   определить   поставщиков   (подрядчиков,  исполнителей)  для

осуществления  закупки товаров  (работ, услуг) на условиях, изложенных  в

заявке:

N п/п	Наименование пункта	Содержание
1	2	3
1	Сведения о заказчике: полное наименование место нахождения юридический адрес телефон, факс адрес электронной почты ОКПО ИНН КПП Лицевой счет в Финансовом управлении Администрации городского округа Сухой Лог Ф.И.О., тел. должностного лица заказчика, ответственного за взаимодействие с уполномоченным органом в рамках конкретной закупки Ф.И.О., тел., представителя заказчика, подлежащего включению в состав комиссии по осуществлению закупки.
2	Предмет контракта КБК ОКВЭД ОКДП
3	Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя) Адрес электронной площадки (при определении поставщиков (подрядчиков, исполнителей) способом проведения электронного аукциона)
4	Применение национального режима (с учетом положений статьи 14 федерального закона о контрактной системе)
5	Наименование и краткие характеристики поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг
6	Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, оказываемых услуг
7	Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
8	Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
9	8.1. Сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг 8.2. Срок (период) поставки товаров, выполнения работ, оказания услуг: Номер и дата нормативно-правового акта органа местного самоуправления Главы городского округа Сухой Лог о заключении долгосрочного контракта (если длительность производственного цикла выполнения работ (оказания услуг) превышает срок действия утвержденных лимитов бюджетных обязательств):
10	Начальная (максимальная) цена контракта, руб., всего: в т.ч.: - бюджетные средства, руб. - внебюджетные средства, руб.
11	Порядок формирования цены контракта (с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей и т.д.)
12	Размер обеспечения заявки, %
13	Размер обеспечения исполнения контракта, %
14	Реквизиты счета Заказчика для перечисления денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта
15	Форма, срок и порядок оплаты товара, работ, услуг
16	Требования к качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг, требования к их безопасности, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к размерам, упаковке, отгрузке товара, требования к результатам работ и иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг потребностям заказчика
17	Требования к участникам закупки при осуществлении закупки в соответствии со статьей 31 Федерального закона о контрактной системе
18	Требования к сроку и объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
19	Порядок приемки поставленных товаров, выполненных работ, оказанных услуг
20	Банковское сопровождение контракта (с учетом положений статьи 35 Федерального закона о контрактной системе)
21	Возможность увеличения (изменения) количества поставляемых товаров, объема работ, услуг не более чем на 10% в ходе исполнения контракта
22	Возможность увеличения (изменения) количества поставляемых товаров на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной таким участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой лота) при заключении контракта
23	Возможность снижения цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта.
24	Информация о предоставлении преимуществ учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы
25	Информация о предоставлении преимуществ организациям инвалидов
26	Необходимость осуществления закупки у субъектов малого предпринимательства (да, нет)
27	Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта
28	Необходимость наличия у участников закупки свидетельств о допуске на виды работ (услуг), разрешений, лицензий и т.п., являющихся объектом закупки. Необходимость наличия сертификатов
29	Дополнительные сведения:
30	Наличие копий документов (копий лицензий, допусков, сертификатов, удостоверений и иных документов), которые участник закупки должен представить: - на момент подачи заявки, - на момент заключения контракта, - в период исполнения контракта (необходимое указать)
31*	Приложения к заявке на размещение заказа: 1. техническое задание 2. обоснование начальной максимальной цены контракта 3. проект контракта 4. информация о критериях оценки заявок, которые необходимо применять для определения поставщиков, подрядчиков, исполнителей и их величины значимости 5. при выполнении работ по строительству (реконструкции), капитальному, текущему ремонту объектов капитального строительства прилагаются документы, необходимые для размещения закупки, в том числе проектно-сметная документация, дефектная ведомость работ, смета (сметный расчет)

Руководитель Заказчика

(уполномоченный представитель Заказчика): ______________________________"