Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1

         Типовая форма согласия на обработку персональных данных

           муниципальных служащих, работников, иных субъектов

         персональных данных в Администрации города Нижний Тагил

                                 Согласие

                    на обработку персональных данных

  утв. постановлением Администрации города от 25 июня 2014 г. N 1184-ПА

     Я, _________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

__________________________ серия _______________ N ________________ выдан

                (вид документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                       (когда и кем выдан документ)

_________________________________________________________________________

зарегистрированный(ая) по адресу

_________________________________________________________________________

проживающий(ая) по адресу

_________________________________________________________________________

действуя  свободно,  своей  волей  и в  своем  интересе в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных

данных"  даю согласие  Оператору,  осуществляющему обработку персональных

данных - _______________________________________________________________,

                       (наименование и адрес Оператора)

на автоматизированную, а  также  без  использования средств автоматизации

обработку  моих   персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,

предусмотренных      п. 3   ч. 3  ст. 3      Федерального    закона    от

27.07.2006 N 152-ФЗ - сбор,   _______________________________,   а  также

осуществление      иных     действий,     предусмотренных     Федеральным

законодательством со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей

жизни, представленных мною Оператору.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "п. 3 ч. 1 ст. 3"

     Согласие дается мною с целью ____________________________________, и

распространяется  на  предоставленные  мною  Оператору моих  персональных

данных: ________________________________________________________________.

     Я согласен(а) с тем, что  мои персональные  данные будут  ограничено

доступны руководителям и специалистам ___________________ исключительно в

целях  обработки   персональных  данных  с  соблюдением  законодательства

Российской Федерации.

     Я согласен(а)  на обработку моих персональных  данных Оператором для

формирования общедоступных источников персональных данных (____________),

входящих в следующий перечень общедоступных сведений: ___________________

________________________________________________________________________.

     Настоящее   согласие   на   обработку   моих   персональных   данных

представлено  с  учетом  Федерального закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ,  в

соответствии с которыми обработка персональных  данных, осуществляемая на

основе  федерального закона  либо  для  исполнения договора,  стороной  в

котором  я    являюсь,  может   осуществляться   оператором   без   моего

дополнительного согласия.

     Обработку  персональных  данных по  поручению Оператора осуществляет

________________________________________________________________________.

     Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания на  срок

действия ______________________________________ с Оператором и может быть

отозвано путем подачи Оператору письменного заявления.

"__"_________ 20__ г.        _________________   ________________________

     (дата)                      (подпись)         (расшифровка подписи)