Приложение N 2. Анкета кандидата на включение в резерв управленческих кадров Администрации города Нижний Тагил

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Нижний Тагил Свердловской области от 29 января 2015 г. N 223-ПА настоящее приложение дополнено приложением N 2

Приложение N 2
к Положению
о резерве управленческих кадров
Администрации города Нижний Тагил

                                                                    Форма

                                АНКЕТА

                   (заполняется собственноручно)

         кандидата на включение в резерв управленческих кадров

                  Администрации города Нижний Тагил

				Место для фотографии
1.	Фамилия	________________________________________
	Имя	________________________________________
	Отчество	________________________________________

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11. Место работы в настоящее время:

_________________________________________________________________________

11.1. Должность, с какого времени в этой должности:

___________________________________________________________ с ________ г.

11.2. Количество подчиненных: ________ человек.

12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности  (укажите все места

Вашей работы в прошлом): (начиная с первого места работы)

При заполнении  данного пункта необходимо именовать организации так,  как

они назывались   в свое время,   военную службу   записывать  с указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т. ч. за границей)	Количество подчиненных	Основные обязанности (перечислите)
поступления	ухода

13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Отношение   к воинской   обязанности   и воинское звание   (в  случае

непрохождения военной службы - указать причину непрохождения) ___________

_________________________________________________________________________

15. Навыки работы с компьютером:

Вид программного обеспечения	Степень владения			Название конкретных программных продуктов, с которыми приходилось работать
	владею свободно	имею общее представление	не работал
Текстовые редакторы
Электронные таблицы
Правовые базы данных
Специальные программные продукты
Операционные системы

16. Домашний адрес (индекс, адрес регистрации,  фактического проживания),

номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________

_________________________________________________________________________

17. Семейное положение:   Женат (замужем) /\    Холост (не замужем)  /\

                                          \/                         \/

Если "женат (замужем)", укажите сведения о супруге:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место работы и замещаемая

                                должность)

_________________________________________________________________________

18. Наличие детей:         да /\         нет /\

                              \/             \/

Если "да", укажите:

Фамилия, имя, отчество	Пол	Дата рождения

19. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах,

другая информация, которую желаете сообщить о себе) _____________________

_________________________________________________________________________

20.  Мне  известно,  что  сообщение  о себе   в анкете   заведомо  ложных

сведений  и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь

отказ  в  участии  в  конкурсе  и  приеме  на  должность,  поступлении на

муниципальную службу в Российской Федерации.

     На проведение   в отношении меня   проверочных мероприятий  согласен

(согласна).

"_____" ________________ 20___ г.                ________________________

                                                         (подпись)