Приложение N 2. Порядок организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями но профилю "пульмонология" на стационарном этапе в медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 июля 2014 г. N 924-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями но профилю "пульмонология" на стационарном этапе в медицинских организациях Свердловской области

1. Оказание скорой медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и обострениями хронических бронхолегочных заболеваний с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется:

на догоспитальном этапе бригадами скорой медицинской помощи;

на госпитальном этапе - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

При установленном ранее диагнозе бронхолегочных заболеваний и в случае обострения заболевания после устранения угрожающего жизни состояния, больные дети переводятся в педиатрическое отделение по месту Жительства или по месту прикрепления в межмуниципальный медицинский центр; подростки переводятся в терапевтическое отделение.

2. Оказание медицинской помощи детям с нетяжелыми неосложненными бронхолегочными заболеваниями на стационарном этапе в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в педиатрических отделениях лечебно-профилактических учреждений данной территории.

Больные подростки направляются в терапевтические отделения (или по согласованию с заместителем главного врача по лечебной работе - в педиатрические отделения).

3. Оказание медицинской помощи детям с бронхолегочными заболеваниями на стационарном этапе в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется в педиатрических отделениях лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, либо по месту территориального прикрепления к учреждениям, оказывающим медицинскую помощь по профилю "педиатрия", к межмуниципальным медицинским центрам Свердловской области (приложение N 3).

4. Показаниями для госпитализации детей с бронхолегочными заболеваниями в лечебно-профилактические учреждения Свердловской области в рамках первичной медико-санитарной помощи являются:

острые бронхолегочные заболевания и обострения хронических заболеваний у детей до года с нетяжелым течением;

внебольничная пневмония средней тяжести, с тяжелым течением не осложненная у детей старше 3 лет.

5. Показаниями для перевода в круглосуточные отделения межмуниципальных медицинских центров являются:

тяжелое течение пневмонии у детей до 3 лет;

тяжелое течение бронхиолитов, обструктивных бронхитов независимо от осложнений у детей до 3 лет;

тяжелое течение пневмонии при неблагоприятном преморбидном фоне независимо от возраста (врожденный порок сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма и пр.);

отсутствие положительного эффекта от лечения в течение 2 суток, значение сатурации менее 92%;

внелегочные осложнения при заболеваниях органов дыхания (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, инфекционно-токсический шок и пр.).

Наблюдение детей с тяжелым течением бронхолегочных заболеваний в реанимационно-консультативном центре ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (далее - РКЦ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"), при необходимости - вызов консультанта "на себя".

6. Показания для перевода из межмуниципальных центров в отделение торакальной хирургии или педиатрическое отделение ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" по решению РКЦ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1":

наличие легочных осложнений (деструкция легочной ткани, отек легких, плевриты и пр.);

тяжелое течение бронхолегочного заболевания на фоне декомпенсации сопутствующей патологии (врожденный порок сердца, сахарный диабет, первичные иммунодефицитные состояния, бронхиальная астма и пр.).

7. Оказание специализированной пульмонологической помощи при наличии медицинских показаний с целью обследования, уточнения диагноза, проведения интенсивной терапии, коррекции терапии детям и подросткам с бронхолегочными заболеваниями осуществляется для жителей Свердловской области и города Екатеринбурга в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (отделение раннего возраста, отделение торакальной хирургии, педиатрическое отделение) и МАУ "ДГКБ N 9" (пульмонологическое отделение).

Показаниями для госпитализации с целью оказания специализированной помощи в плановом порядке в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" являются:

В отделение раннего возраста:

заболевания бронхолегочной системы у детей в возрасте от 1 месяца до 1,5 лет, проживающих в Свердловской области (дифференциальная диагностика, коррекция терапии; неэффективность терапии в стационаре по месту жительства, межмуниципальный медицинский центр, развитие осложнений);

БЛД с гипогаммаглобулинемией;

заболевания органов дыхания у детей в возрасте от 1 месяца до 1,5 лет после оказания неотложной помощи в ОАРИТ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

В педиатрическое отделение:

муковисцидоз (дифференциальная диагностика, повторная госпитализация при обострении заболевания, развитии осложнений, проведение интенсивной терапии, коррекция терапии) - дети в возрасте от 1 месяца до 14 лет 11 месяцев, проживающие в Свердловской области и г. Екатеринбурге;

пневмония средней тяжести с осложнениями, пневмония с тяжелым течением (неотложные состояния, выявленная на консультации пульмонолога ОДП ГБУЗ СО "ОДКБ N 1");

затяжное течение пневмонии у детей с отягощенным преморбидным фоном (врожденные пороки сердца, сахарный диабет, первичные иммунодефицитные состояния, БЛД и пр.);

обструктивный бронхит, после лечения в ОАРИТ ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", неотложное состояние при выявлении на консультации пульмонолога ОДП ГБУЗ СО "ОДКБ N 1");

бронхиальная астма, обострение (по неотложным показаниям при выявлении на консультации пульмонолога, аллерголога ОДП ГБУЗ СО "ОДКБ N 1").

В отделение торакальной хирургии:

врожденные пороки развития бронхолегочной системы;

бронхоэктатическая болезнь;

деформирующий бронхит (бронхологическое обследование, дифференциальная диагностика, коррекция терапии);

бронхолегочные заболевания (бронхоэктатическая болезнь, деформирующий бронхит) на фоне первичных иммунодефицитных состояний;

острые гнойно-деструктивные пневмонии;

пневмонии, осложненные выпотным плевритом, пневмотораксом; пневмонии с затяжным течением, требующие инструментальных методов диагностики и лечения (пункция, дренирование плевральной полости; бронхологическое обследование);

рецидивирующие бронхиты (для бронхологического обследования);

доброкачественные новообразования легких и средостения;

инородные тела дыхательных путей.

Показаниями для госпитализации в пульмонологическое отделение МАУ "ДГКБ N 9" для детей, проживающих в г. Екатеринбурге, в возрасте от 1 года до 14 лет 1 1 месяцев являются:

бронхиальная астма тяжелая, средней тяжести, неконтролируемая;

рецидивирующие бронхиты, в том числе с обструктивным синдромом (для дифференциальной диагностики, уточнения диагноза, коррекции терапии);

наследственные, интерстициальные заболевания легких, не требующие хирургического лечения;

пневмония полисегментарная, тяжелое течение, при отсутствии эффекта от лечения по месту жительства, (в течение 2 - 3 суток);

пневмония сегментарная у детей с отягощенным преморбидным фоном (бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит, БЛД, транзиторная иммунная недостаточность и пр.);

пневмонии у детей, проживающих в Орджоникидзевском и Железнодорожном районах города Екатеринбурга, по показаниям;

пневмонии, установленные при обращении в приемный покой МАУ "ДГКБ N 9"

Показаниями для госпитализации в пульмонологическое отделение МАУ "ДГКБ N 9" для детей, проживающих в Свердловской области, в возрасте от 1 года до 14 лет 11 месяцев (по направлению пульмонолога, аллерголога ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" или межмуниципальных центров) являются:

бронхиальная астма тяжелая, средней тяжести, неконтролируемая;

рецидивирующие бронхиты, в том числе с обструктивным синдромом (для дифференциальной диагностики, уточнения диагноза, коррекции терапии);

наследственные, интерстициальные заболевания легких, не требующие хирургического лечения;

пневмония полисегментарная, тяжелое течение, не требующая хирургического вмешательства, при отсутствии эффекта от лечения в межмуниципальном медицинском центре (в течение 2 - 3 суток);

пневмония сегментарная у детей с отягощенным преморбидным фоном (бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит, БЛД).

8. Необходимые документы для плановой госпитализации в специализированное отделение:

направление от врача с кодом поликлиники; полис обязательного медицинского страхования; амбулаторная карта;

сертификат о профилактических прививках;

справка об эпидблагополучии адреса и детского коллектива;

выписки из историй болезни предыдущих госпитализаций;

выписка с результатами обследования по месту жительства (общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, анализ кала на яйца гельминтов и простейших; рентгенограммы органов грудной клетки и/или снимки компьютерной томографии).

9. В случае невозможности оказания медицинской помощи, диагностики в условиях специализированных отделений ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", МАУ "ДГКБ N 9", больной по решению врачебного консилиума может быть направлен в федеральный центр в соответствии с приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 28.01.2011 N 47-п "Об организации работы по направлению жителей Свердловской области в федеральные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи".

10. Больные после перенесенных острых бронхолегочных заболеваний и с хроническими заболеваниями вне обострения, в том числе после торакальных хирургических вмешательств, по медицинским показаниям направляются на санаторно-курортное лечение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09.03.2007 N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине".