Приложение 1. Заявление о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма

                                Заявление

   о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий

                                           ______________________________

                                               (наименование органа)

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                           _____________________________,

                                           от ___________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                           ______________________________

                                Заявление

     Прошу  признать  нашу молодую семью нуждающейся в жилых помещениях в

целях предоставления  социальных выплат для  приобретения (строительства)

жилых помещений в связи с _______________________________________________

                                  (указать причину: отсутствие

_________________________________________________________________________

       жилого помещения по договору социального найма или на праве

                             собственности;

_________________________________________________________________________

  обеспеченность общей площадью на одного члена семьи не более 15 кв. м;

_________________________________________________________________________

     проживание в помещении, признанном непригодным для проживания;

_________________________________________________________________________

    проживание в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе

                             семьи имеется

_________________________________________________________________________

  больной, страдающий тяжелой формой хронического заболевания (указать),

_________________________________________________________________________

   при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно,

_________________________________________________________________________

     при отсутствии иного жилого помещения по договору социального

_________________________________________________________________________

                    найма или на праве собственности)

Наша семья состоит из __________________________________________ человек,

                                (цифрами и прописью)

в том числе:

     заявитель _________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________;

     заявитель _________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________;

     дети:

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________;

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) ________________________________________________________.

     Совместно с нами проживают другие члены семьи:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо

                          иные обстоятельства,

_________________________________________________________________________

    свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя,

_________________________________________________________________________

                       число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________;

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо

                          иные обстоятельства,

_________________________________________________________________________

    свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя,

_________________________________________________________________________

                       число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________;

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо

                          иные обстоятельства,

_________________________________________________________________________

    свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя,

_________________________________________________________________________

                       число, месяц, год рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________.

     Мы и совместно проживающие с нами члены семьи

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

в течение  пяти лет,  предшествующих  дню подачи заявления о  принятии на

учет, намеренно не совершали (совершали) действия,  приведшие к ухудшению

жилищных условий, _______________________________________________________

                        (в случае если такие действия совершались,

________________________________________________________________________.

                       указать дату их совершения)

     Подтверждаем  полноту  и  достоверность представленных сведений и не

возражаем  против  проведения  отделом  по  вопросам  жилья Администрации

городского округа Сухой Лог проверки их полноты и достоверности.

     Обязуюсь    информировать  отдел  по  вопросам  жилья  Администрации

городского  округа  Сухой  Лог  об  изменении  места  жительства, состава

семьи,  семейного  положения,  а  также  о  возникновении  обстоятельств,

свидетельствующих  об  отсутствии  оснований  для  признания  нашей семьи

нуждающейся  в  улучшении  жилищных  условий, не позднее тридцати рабочих

дней со дня возникновения таких изменений и обстоятельств.

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи заявителей:                           ___________________________

                                              ___________________________

Подписи всех дееспособных

членов семьи:                                 ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                              ___________________________

                                                       (дата)