Приложение. Представление к награждению Почетной грамотой Законодательного Собрания Свердловской области

Приложение
к Положению
о порядке направления
ходатайства о награждении
Почетной грамотой
Законодательного Собрания
Свердловской области,
утвержденному решением
Первоуральской городской Думы
от 26 июня 2014 года N 165

                              Представление

                     к награждению Почетной грамотой

              Законодательного Собрания Свердловской области

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________

2. Должность, подразделение (отдел, участок, отделение) _________________

3. Место работы _________________________________________________________

                            (полное наименование организации)

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

5. Образование __________________________________________________________

          (наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

6. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

7. Общий стаж работы ____________________________________________________

Стаж работы в данной организации ________________________________________

8. Какими наградами награжден(а) ________________________________________

                                          (почетные грамоты,

_________________________________________________________________________

                  почетные звания, ордена, медали)

9.  Сведения   о   трудовой  и  общественно-политической  деятельности  с

указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к  награждению  (вклад  в

развитие законодательства Свердловской области, государственной  власти и

(или)   местного   самоуправления  в  Свердловской   области,   заслуги в

экономической, научно-технической,  социальной,  культурной и (или)  иных

сферах жизни общества, способствующие укреплению и  развитию Свердловской

области, росту ее авторитета в Российской Федерации и за рубежом) _______

_________________________________________________________________________

10. Предлагаемая формулировка текста о награждении ______________________

_________________________________________________________________________

________________________________________       __________________________

  (должность руководителя организации)                (подпись)

М.П.

____________________________

     (дата подписания)