Приложение 5. Примерная форма протокола об итогах сбора подписей на выборах депутатов представительных органов муниципальных образований (главы муниципального образования)

Приложение 5
к постановлениюИзбирательной комиссии
Свердловской области
от 5 июня 2014 г. N 13/50

      Примерная форма протокола об итогах сбора подписей на выборах

            депутатов представительных органов муниципальных

             образований (главы муниципального образования)

     Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

(списка   кандидатов   по  единому  избирательному   округу,  выдвинутого

избирательным объединением _____________________________________________)

                             (наименование избирательного объединения)

на выборах _____________________ составлен _____________________________.

                                     (дата и место составления протокола)

     В проверке и подсчете числа подписей избирателей участвуют:

_________________________________________________________________________

                        (фамилии, имена, отчества

_________________________________________________________________________

       участников проверки и подсчета числа подписей избирателей)

     Проверка и подсчет числа подписей избирателей в поддержку выдвижения

кандидата, списка кандидатов свидетельствуют о том, что:

     1. Сбор подписей завершен _________________________________________.

                                    (дата окончания сбора подписей)

     2. Собрано подписей избирателей, всего ____________________________.

     3. Признано действительными подписей избирателей, всего ___________,

в том числе по муниципальным образованиям, населенным пунктам:

_________________________________________________   ____________________.

    (наименование муниципального образования,         (число подписей)

               населенного пункта)

     4. Исключено   (вычеркнуто)   подписей    избирателей    кандидатом,

всего ________, в том числе по тому N 1 - лист _____ строка _____;

                                          лист _____ строка _____; и т.д.

Кандидат

(уполномоченный представитель

избирательного объединения):   _______________ __________________________

                                  (подпись)     (фамилия, имя, отчество)

Дата: ___________ 2014 года