Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 3
к ПриказуМинистерства здравоохранения
Свердловской области
от 10 февраля 2014 г. N 131-п
Сводная форма
"Мониторинг изучения удовлетворенности населения качеством медицинской
помощи" для ГБУЗ СО "МИАЦ" (поликлиника)
Наименование медицинской организации |
Количество полностью заполненных анкет |
Коэффициент удовлетворенности пациента |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 2 по 5 (в абсолютных числах) | ||||||||||||||||
пол |
Возраст (лет) |
Месячный доход (тыс. руб.) |
Социальная категория |
|||||||||||||
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
муж. |
жен. |
до 25 |
25 - 35 |
35 - 45 |
45 - 60 |
свыше 60 |
до 10 |
10 - 25 |
Свыше 25 |
а |
б |
в |
г |
д |
е |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Баллы по результатам ответов на вопросы анкеты с 6 по 11 | |||||
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
Вопрос 6 |
Вопрос 7 |
Вопрос 8 |
Вопрос 9 |
Вопрос 10 |
Вопрос 11 |
|
|
|
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 12 по 16 (в абсолютных числах) | |||||||||||||||
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
||||||||
Вопрос 12 |
Вопрос 13.1. |
Вопрос 13.2. |
Вопрос 14 |
Вопрос 15.1. |
Вопрос 15.2. |
Вопрос 16.1. |
Вопрос 16.2. |
||||||||
Да |
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Her |
Да |
Нет |
|
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сводная форма
"Мониторинг изучения удовлетворенности населения качеством медицинской
помощи" для ГБУЗ СО "МИАЦ" (поликлиника)
Наименование медицинской организации |
Количество полностью заполненных анкет |
Коэффициент удовлетворенности пациента |
1 |
2 |
3 |
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 2 по 5 (в абсолютных числах) | ||||||||||||||||
пол |
Возраст (лет) |
Месячный доход (тыс. руб.) |
Социальная категория |
|||||||||||||
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
муж. |
жен. |
до 25 |
25 - 35 |
35 - 45 |
45 - 60 |
свыше 60 |
до 10 |
10 - 25 |
Свыше 25 |
а |
б |
в |
г |
д |
е |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Баллы по результатам ответов на вопросы анкеты с 6 по 11 | |||||
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
Вопрос 6 |
Вопрос 7 |
Вопрос 8 |
Вопрос 9 |
Вопрос 10 |
Вопрос 11 |
|
|
|
|
|
|
Количество ответов на вопросы анкеты с 12 по 16 (в абсолютных числах) | |||||||||||||||
27 |
28 |
29 |
30 |
31 |
32 |
33 |
34 |
||||||||
Вопрос 12 |
Вопрос 13.1. |
Вопрос 13.2. |
Вопрос 14 |
Вопрос 15.1. |
Вопрос 15.2. |
Вопрос 16.1. |
Вопрос 16.2. |
||||||||
Да |
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Her |
Да |
Нет |
|
Нет |
Да |
Нет |
Да |
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.