Приложение N 1

Приложение N 1
к Положению
о комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению
государственных гражданских служащих
Свердловской области и урегулированию
конфликта интересов при Администрации
Губернатора Свердловской области

     Форма

                            ОБРАЩЕНИЕ

        гражданина, замещавшего должность государственной

           гражданской службы Свердловской области

     (гражданского служащего, планирующего свое увольнение

      с государственной гражданской службы Свердловской области),

       о даче согласия на замещение должности в коммерческой

       или некоммерческой организации либо на выполнение работы

     на условиях гражданско-правового договора в коммерческой

               или некоммерческой организации

     В Департамент кадровой политики Губернатора Свердловской области

     В  соответствии со статьёй 12 Федерального закона от 25 декабря 2008

года    N 273-ФЗ  "О  противодействии  коррупции"  прошу  рассмотреть  на

заседании  комиссии  по  соблюдению  требований  к  служебному  поведению

государственных    гражданских    служащих    Свердловской    области   и

урегулированию    конфликта    интересов  при  Администрации  Губернатора

Свердловской области настоящее обращение.

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

     3. Адрес места жительства __________________________________________

     4.  Замещаемые  должности  в  течение  последних  двух  лет  до  дня

увольнения  с  государственной  гражданской  службы  Свердловской области

_________________________________________________________________________

     5.  Наименование,  местонахождение  коммерческой  или некоммерческой

организации, характер её деятельности ___________________________________

_________________________________________________________________________

     6.    Должностные    (служебные)    обязанности,    исполняемые   во

время замещения должности государственной гражданской службы Свердловской

области,  функции по государственному управлению в отношении коммерческой

или некоммерческой организации __________________________________________

_________________________________________________________________________

     7.  Вид  договора (трудовой или гражданско-правовой), предполагаемый

срок его действия _______________________________________________________

     8. Сумма оплаты за выполнение  (оказание) по договору  работ (услуг)

_________________________________________________________________________

______________________ _________________________

      дата                       подпись