Приложение N 7. Форма годового отчета медицинской организации об организации оказания медицинской помощи больным ревматическими болезнями

Приложение N 7
к приказуМинистерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2014 г. N 835-п

      Форма годового отчета медицинской организации об организации

      оказания медицинской помощи больным ревматическими болезнями

                                                           Год __________

     1. Наименование муниципального образования _________________________

     2. Население муниципального образования

     общее ________________________

     взрослое _____________________

     3. Характеристика врачей ревматологов

	Ф.И.О.	Возраст (лет)	Стаж работы по спец-ти	Квалиф. категория, год присвоения	Последнее усовершенствование где, когда.	Наличие сертификата ревматолога, год подтверждения
1
2

     4. Место работы ревматологов

	ФИО
Стационар (постоянно)
Поликлиника (постоянно)
Скользящий график - Поликлиника - стационар

     5. Штаты учреждения на конец отчетного года (ревматологи)

Число должностей ревматолога в целом по учреждению		в том числе в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации		Число физических лиц основных работников на занятых должностях ревматолога
штатных	занятых	штатных	занятых	в целом по учреждению	В поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации

     6. Планы по кадрам

     первичная специализация, переподготовка, ординатура по ревматологии,

привлечение  ревматологов  в  МУ (с  других  территорий, с  ведомственных

учреждений, с хозрасчетных приемов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Для ревматологических кабинетов: число ревматологических приемов

     в день __________________

     в неделю ________________

     в месяц _________________

	План	Фактически
Кол-во принятых больных
Число посещений больных с остеоартрозом
Число посещений больных с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника
Число посещений больных с системными заболеваниями соединительной ткани и васкулитами
Функция врачебной должности

     8. Для   учреждений,   где   имеются   ревматологические   отделения

или ревматологические койки

Мощность отделения (кол-во ревматологических коек): _____________________

	План	Фактически
Кол-во пролеченных больных ревматологического профиля
Фактическое функционирование коек
Средние сроки госпитализации
Работа койки (дни)

     9. Заболеваемость ревматическими заболеваниями за 201__

	1	2	3	4	5	6
Нозологические формы	Общая заболеваемость (всего больных)	Первичная заболеваемость (число больных с впервые установленным диагнозом)	Имеют инвалидность	Число лиц трудоспособного возраста	Инвалиды среди неработающих трудоспособного возраста	Первичный выход на инвалидность
Ревматоидный артрит М05, М06
Юношеский (ювенильный) артрит М08
Анкилозирующий спондилит М45
Другие воспалительные спондилопатии М46
Реактивн. артриты (+ б-нь Рейтера) М02
Псориатический артрит М07
Подагра, микрокристалл. артропатии М10 - М11
Другие уточненные артриты М13.8
Системная красная волчанка М32
Системная склеродермия М34
Идиопатические воспалительные миопатии М33
Системные васкулиты М30; М31; D69
Смешан, заб-ие соед. ткани М35.1
Болезнь Шегрена М35.0
Ревматическая полимиалгия М35.3
Острая ревматическая лихорадка (100-103)
Хронические ревматические болезни сердца 105-08
Остеоартроз М15-19
Остеопороз М81-М82
Всего:

     10. Диспансерная   группа    больных    отдельными    ревматическими

заболеваниями

Ревматоидный артрит М05-06	Число больных на диспансерном учете
	Получают метотрексат
	Получают сульфасалазин
	Получают лефлуномид
	Получают генно-инженерные фармацевтические препараты (ГИФП, поддерживающая терапия)
	Получают только ГКС
	Получают ГКС и базисные препараты
	Получают только НПВП
	Получают азатиоприн
	Получают гидроксихлорохин
	Число больных в ремиссии
Юношеский (ювенильный) артрит М08	Число больных на диспансерном учете
Анкилозирующий спондилит М45	Число больных на диспансерном учете
	Получают ГИФП (поддерживающая терапия)
	Получают сульфасалазин
	Число больных в ремиссии
Другие воспалительные спондилопатии М46	Число больных на диспансерном учете
	Получают ГИФП (поддерживающая терапия)
	Получают метотрексат
	Получают сульфасалазин
	Получают лефлуномид
	Число больных в ремиссии
Псориатические артриты М07	Число больных на диспансерном учете
	Получают ГИФП (поддерживающая терапия)
	Получают метотрексат
	Получают сульфасалазин
	Получают лефлуномид
	Число больных в ремиссии
Подагра, микрокристалл. Артропатии М10-М11	Число больных на диспансерном учете
Системная красная волчанка М32	Число больных на диспансерном учете
	Получают цитостатики и ГКС
	Получают только ГКС
	Не получают цитостатики и ГКС
	Число больных в ремиссии
Системная склеродермия М34	Число больных на диспансерном учете
Идиопатические воспалительные миопатии М33	Число больных на диспансерном учете
	Получают ГКС
	Число больных в ремиссии
Системные васкулиты М30; М 31; D 69	Число больных на диспансерном учете (все васкулиты)
	Получают цитостатики и ГКС
	Получают только ГКС
	Не получают цитостатики и ГКС
	Число больных в ремиссии
Узелковый полиартериит	Число больных на диспансерном учете
Гранулематоз Вегенера	Число больных на диспансерном учете
Микроскопический полиангиит	Число больных на диспансерном учете
Геморрагический васкулит	Число больных на диспансерном учете
Криоглобулинемический васкулит	Число больных на диспансерном учете
Неспецифический аортоартериит	Число больных на диспансерном учете
Гигантоклеточный артериит	Число больных на диспансерном учете
Другие васкулиты	Число больных на диспансерном учете
Смешанное заболевание соединительной ткани М35.1	Число больных на диспансерном учете
	Получают ГКС
	Число больных в ремиссии
Болезнь Шегрена М35.0	Число больных на диспансерном учете
	Получают цитостатики и ГКС
	Получают только ГКС
	Не получают цитостатики и ГКС
	Число больных в ремиссии
Ревматическая полимиалгия М35.3	Число больных на диспансерном учете
	Получают ГКС
	Число больных в ремиссии
Острая ревматическая лихорадка (100-103)	Число больных на диспансерном учете
Хронические ревматические болезни сердца 105-08	Число больных на диспансерном учете
Остеоартроз M15-19	Число больных на диспансерном учете
Остеопороз М81-М82	Число больных на диспансерном учете
Число больных, нуждающихся в эндопротезировании коленных и тазобедренных суставов

     11. Диагностические возможности медицинского учреждения

N п/п	Вид исследования	Если проводится, отметить знаком "+"
1	ревматоидный фактор
2	антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
3	Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV)
4	С-реактивный белок
5	LE-клетки
6	антитела к ДНК
7	волчаночный антикоагулянт
8	ЦИК
9	титр комплемента
10	Другие методы (уточнить)

     12. Информация   о   кабинете   для    внутрисуставных   манипуляций

в поликлинике

Наличие кабинета	Есть
Количество в/суставных введений за год
Количество осложнений при манипуляциях
Наличие сертификата для проведения внутрисуставных манипуляций у ревматолога

     13. Информация о пациентах с орфанными заболеваниями:

     1) несовершенный остеогенез

     2) ювенильный ревматоидный артрит с системным началом

N п/п	ФИО	N страхового полиса	Диагноз	Дата рождения	Инвалидность	Проводимое лечение (название препарата, доза)

     14. Предложения по совершенствованию службы