Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказуМинистерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 июня 2014 г. N 835-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями на территории Свердловской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "ревматология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

первичной специализированной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.

3. Оказание медицинской помощи больным с ревматическими болезнями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи с учетом рекомендаций консультантов-ревматологов.

Врачами общей практики, врачами-терапевтами участковыми осуществляется лечение больных, страдающих остеоартрозом мелких и средних суставов, а также остеоартрозом крупных суставов без синовита в соответствии с Клинико-организационным руководством "Оказание медицинской помощи больным остеоартритом в первичном звене здравоохранения", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 марта 2012 г. N 292-п, первичным остеопорозом (постменопаузальным и сенильным) в соответствии с Клинико-организационным руководством "Оказание медицинской помощи больным остеоартрозом в первичном звене здравоохранения", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07 сентября 2012 г. N 1026-п, воспалительными болезнями суставов и позвоночника, системными болезнями соединительной ткани и системными васкулитами, получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога, метаболическими болезнями суставов (подагра, псевдоподагра, охроноз и др.), получающих терапию по рекомендации врача-ревматолога.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеются в виду "Методические рекомендации по оказанию медицинской помощи больным остеопорозом в первичном звене здравоохранения, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 07 сентября 2012 г. N 1026-п"

4. При подозрении на ревматическое заболевание, обострении ревматического заболевания, появлении новых симптомов либо нестандартном течении болезни, а также при планировании повторных консультаций врача-ревматолога для контроля состояния и коррекции лечения, врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи других специальностей направляют больных на консультацию врача-ревматолога в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

При направлении к врачу-ревматологу врачом направившей медицинской организации предоставляется выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием клинического диагноза, клинических и лабораторных симптомов, данных дополнительных исследований.

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-ревматологом, осуществляющим свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 900н.

Врач-ревматолог ревматологического кабинета осуществляет:

амбулаторное лечение и диспансерное наблюдение больных, страдающих следующими ревматическими болезнями: острая ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилит, периферический, аксиальный, псориатический и энтероколитический спондилоартриты, реактивные артриты, включая болезнь Рейтера), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, в том числе с антифосфолипидным синдромом, системная склеродермия, дермато-полимиозит, болезнь Шегрена, эозинофильный фасциит, смешанное заболевание соединительной ткани, ревматическая полимиалгия), системные васкулиты, подагра, остеоартроз с поражением коленных и тазобедренных суставов у лиц трудоспособного возраста; тяжелый остеопороз у лиц трудоспособного возраста и лиц с ревматическими болезнями, Лайм-артрит).

6. Больным с установленными диагнозом ревматологического заболевания в медицинских организациях, определенных в приложении N 2 к настоящему приказу, проводится поддерживающее лечение генно-инженерными фармацевтическими препаратами, цитостатиками и глюкокортикоидами (пульс-терапия) в условиях дневного стационара по ревматологии или терапии в соответствии с рекомендациями консультанта-ревматолога областного либо городского (для жителей г. Екатеринбурга) ревматологического центра.

Поддерживающее лечение цитостатиками осуществляется в условиях дневного стационара, оснащенного специальным оборудованием для проведения химиотерапевтического лечения и укомплектованным средним медицинским персоналом, прошедшим необходимое обучение.

Инфузии золедроновой кислоты осуществляются в условиях дневного стационара по терапии всех медицинских организаций по рекомендации консультанта-ревматолога Областного либо городского (для жителей г. Екатеринбурга) ревматологического центра в соответствии с установленной схемой оказания медицинской помощи (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23 сентября 2009 года N 900-п).

7. Для уточнения диагноза и проведения дифференциального диагноза при невозможности проведения обследования в амбулаторных условиях, при неэффективности амбулаторного лечения, при обострении заболевания, для подбора базисной терапии больные направляются ревматологом на стационарное лечение в специализированное ревматологическое отделение согласно Перечню (приложение N 2), осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложениями N 4, 5, 6 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 900н или в терапевтическое отделение по месту жительства, где проводится лечение согласно рекомендации консультанта-ревматолога.

8. При наличии показаний больные с системными заболеваниями соединительной ткани, системными васкулитами, воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника направляются в Областной ревматологический центр ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городской ревматологический центр МАУ "ГКБ N 40" (для жителей г. Екатеринбурга), которые осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 10, 11, 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 900н.

Медицинские показания для направления пациентов в областной и городской ревматологические центры:

впервые выявленные заболевания,

уточнение диагноза или проведение дифференциального диагноза с использованием комплекса лабораторных, в том числе иммунологических и инструментальных методов исследования,

отсутствие эффекта от лечения, проводимого в медицинских учреждениях по месту жительства или ММЦ,

проведение интенсивных методов лечения (в том числе высокие дозы ГКС и цитостатиков, экстракорпоральных методов лечения),

возникновение тяжелых системных проявлений, тяжёлых осложнений болезни или лекарственной терапии,

определение показаний к назначению и проведение первых курсов лечения генно-инженерными фармацевтическими препаратами, коррекция лечения и мониторинг ответа на лечение у пациентов, получающих генно-инженерные фармацевтические препараты,

выраженные функциональные нарушения при вторичном артрозе и подготовка к эндопротезированию,

в период подбора базисной терапии и для ее коррекции у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами с высокой и умеренной степенью активности.

9. Для получения пациентами знаний о заболевании, овладения навыками самоконтроля и обучения лечебной физкультуре в медицинских учреждениях организуются школы для пациентов в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.

10. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи, в том числе - инициации терапии генно-инженерными фармацевтическими препаратами, лечение проводится в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на территории Свердловской области, согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.02.2012 г. N 148-п.

11. Постановка на учет, назначение и оценка эффективности лечения у больных орфанными заболеваниями ревматологического профиля (незавершенный остеогенез, юношеский артрит с системным началом) осуществляется в Центре орфанных заболеваний ГБУЗ СО "СОКБ N 1" по направлению медицинских организаций, к которым прикреплены пациенты, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 950н от 19.11.2012 г. и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области N 159-п от 19.02.2014 г.

12. Для решения вопроса о проведении эндопротезирования больные направляются на консультацию к врачу травматологу-ортопеду для определения последующей тактики ведения больного.

13. Пациенты с малотравматичными (низкоэнергетическими) переломами в возрасте старше 50 лет для дифференциальной диагностики остеопороза и назначения лечения направляются врачами-травматологами, терапевтами, общей практики на консультацию ревматолога в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

14. Для уточнения диагноза, отбора пациентов на консультативный прием или госпитализацию в Областной ревматологический центр ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" проводятся телемедицинские консультации с медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь взрослому населению Свердловской области.