Приложение N 3. Сведения о выявлении случаев инфекционных заболеваний среди лиц, прибывших с Украины и ищущих убежища на территории РФ

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31 июля 2014 г. N 989-П

                               Сведения

          о выявлении случаев инфекционных заболеваний среди лиц,

           прибывших с Украины и ищущих убежища на территории РФ

Наименование медицинской организации

число лиц, прибывших с территории Украины

Суммарное число случаев инфекционных болезней, зарегистрированных среди лиц, прибывших с Украины на отчетную дату

в том числе:

Число лиц, прибывших с Украины, госпитализированных в стационар с инфекционными заболеваниями

Находящихся на территории МО на отчетную дату

Прибыло за последнюю неделю

Выбыло за последнюю неделю в другие субъекты

Число случаев ОКИ, зарегистрированных среди лиц, прибывших с Украины

Число случаев острых респираторных инфекций, зарегистрированных среди лиц, прибывших с Украины

Другие инфекционные заболевания

Всего за период мониторинга

в том числе за последнюю неделю

Всего за период мониторинга

в том числе за последнюю неделю

Всего за период мониторинга

в том числе за последнюю неделю

Всего за период мониторинга

в том числе за последнюю неделю

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

отчетная дата

_______________ 2014 г.

ФИО, ответственного за заполнение формы _________________________________

Подпись ________________