Приложение N 1. Временное положение об организации медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы в медицинских организациях Свердловской области по профилю "медицинская реабилитация"

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 8 августа 2014 г. N 1028-П

Временное положение
об организации медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы в медицинских организациях Свердловской области по профилю "медицинская реабилитация"

1. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы осуществляется независимо от срока начала острого заболевания (острая церебральная недостаточность) при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

3. Медицинская реабилитация включает в себя простые и сложные медицинские услуги (приложение N 1 к данному положению "Перечень медицинских услуг по профилю "медицинская реабилитация", оказываемых больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы с оценкой состояния по шкале Рэнкин 0 - 1"), приложение N 2 к данному положению "Перечень медицинских услуг по профилю "медицинская реабилитация", оказываемых больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы с оценкой состояния по шкале Рэнкин 2 - 3"), приложение N 3 к данному положению "Перечень медицинских услуг по профилю "медицинская реабилитация", оказываемых больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы с оценкой состояния по шкале Рэнкин 4 - 5").

4. Основным критерием оценки тяжести состояния пациента для определения объема реабилитационной помощи и маршрутизации на этапах оказания реабилитационной помощи является модифицированная шкала Рэнкина (приложение N 4 к данному положению).

5. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации". Количество мультидисциплинарных бригад определяется коечной мощностью специализированной медицинской организации или отделения. Состав МДБ определяется с учетом профиля медицинской организации, оказывающей помощь по профилю "медицинская реабилитация".

6. Медицинская реабилитация проводится поэтапно. Технологически оказание реабилитационной помощи начинается с первых часов заболевания (в раннем послеоперационном периоде) в рамках стандартов специализированной помощи по соответствующему профилю (неврология, травматология, нейрохирургия и т.д.). Затраты на оказание услуг по реабилитации включены в тариф профильной стационарной помощи.

7. Организационно медицинская реабилитация начинается с момента перевода пациента в специализированное реабилитационное отделение (специализированный дневной стационар, специализированное отделение в структуре многопрофильных больниц, реабилитационный центр).

8. Выделяют три этапа помощи в зависимости от сроков заболевания и тяжести пациентов. Решение вопроса о направлении пациента на реабилитационное лечение любого этапа принимается врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент находится на лечении в круглосуточном стационаре в острый период заболевания по предложению заведующего профильного отделения, и оформляется в виде направления на консультацию реабилитолога (приложения N 5, 6 к данному положению).

Первый этап. Организационно первый этап реабилитационной помощи начинается с момента перевода больного в специализированное реабилитационное отделение или специализированный центр, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

Цель реабилитационного лечения на первом этапе - снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл. Оказание реабилитационной помощи на первом этапе осуществляется в зависимости от состояния пациента в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "медицинская реабилитация". -

Задачи первого этапа: компенсация соматического и неврологического статуса; вертикализация пациента до уровня 1 - 2 часа в сутки пребывания в сидячем положении; мобилизация в пределах двигательного и стато-координаторного дефицита; коррекция дисфагии и нутритивного дефицита; адаптация к элементарному бытовому самообслуживанию (личная гигиена); начальная коррекция нарушений речи; ранняя коррекция когнитивных нарушений.

Второй этап. Второй этап реабилитационного помощи проводится пациентам, не достигшим уровня восстановления независимости по шкале Рэнкин 0.

Цель реабилитационного лечения на втором этапе: снижение показателя бытовой зависимости не менее чем на 1 балл от уровня, достигнутого на первом этапе. Оказание реабилитационной помощи на втором этапе осуществляется в зависимости от состояния пациента в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "медицинская реабилитация".

Задачи второго этапа для медицинских организаций - мобилизация до уровня ходьбы без посторонней помощи; самостоятельное питание и полное бытовое самообслуживание; восстановление речи до уровня адаптации к общению с близкими; восстановление когнитивного статуса до уровня ориентации в себе, времени, пространстве.

Задачей второго этапа является определение реабилитационного прогноза и дальнейшей реабилитационной программы для пациентов с уровнем социально-бытовой зависимости 4 - 5 баллов по шкале Рэнкина.

Третий этап. Реабилитационная помощь на третьем этапе проводится пациентам с сохраняющимся уровнем социально-бытовой зависимости 4 - 5 баллов по шкале Рэнкина и имеющим негативный реабилитационный прогноз в отделениях паллиативной помощи или по месту жительства.

Цель пребывания на третьем этапе реабилитации: создание комфортных условий жизни пациенты с крайней степенью ограничения функционирования.

9. Противопоказания к направлению на реабилитационное лечение любого этапа могут быть абсолютные и относительные.

Абсолютные:

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

прогрессирующий неврологический дефицит;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка и т.д.);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, пневмония, диарея и т.д.);

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими.

Относительные:

отсутствие визуализации состояния головного мозга; недостаточность кровообращения выше П-А стадии;

тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

нарушения сердечного ритма: бради- или тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политопные экстрасистолии;

атриовентрикулярная блокада выше I степени;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

10. Госпитализация на все этапы реабилитационного лечения осуществляется в плановом порядке на основании предварительной записи в соответствии с "листом ожидания".

11. При поступлении пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения, копию протокола врачебной комиссии, результаты обследования на стационарном этапе (в том числе данных нейровизуализации), направление на госпитализацию.

12. Транспортировка больного на реабилитационное лечение и обратно в случае необходимости продолжения лечения на базе лечебно-профилактического учреждения после выписки из реабилитационного отделения осуществляется силами направляющего лечебно-профилактического учреждения или структурными подразделениями (станциями) скорой медицинской помощи с медицинским сопровождением.

13. По завершению каждого этапа лечения специалист реабилитационного отделения заполняет "Карту мониторинга реабилитационного лечения" (далее - карта) (приложение N 7 к положению), которая передается на следующий этап вместе с выписными документами. Медицинская организация, где пациент прошел последний этап реабилитации, отправляет карту начальнику отдела специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области для последующей экспертизы. Результаты экспертизы в ежеквартальном режиме оформляются в виде отчета о ходе исполнения настоящего положения в медицинских организациях Свердловской области и предоставляются Заместителю Министра здравоохранения Свердловской области, отвечающего за вопросы организации оказания специализированной медицинской помощи.