Приложение 4. Особенности лечения отдельных нозологических форм, входящих в КСГ при оказании стоматологической помощи на детском приеме

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 июня 2017 г. N 1118-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

Особенности
лечения отдельных нозологических форм, входящих в КСГ при оказании стоматологической помощи на детском приеме

С изменениями и дополнениями от:

27 октября 2016 г., 28 июня 2017 г.

5. Заболевания твердых тканей зуба, требующие преимущественно восстановительного лечения (пломбирования)

МКБ	Нозологические формы	Особенности лечения	посещена
К02.0	Кариес эмали (фиссурный кариес)	Обезболивание по показаниям. Герметизация фиссур. По возрастным и психоэмоциональным показаниям - антисептическая обработка поверхности с образованием защитной пленки (импрегнационный метод лечения - метод серебрения).	1
К02.1	Кариес дентина (средний и глубокий кариес) впервые выявленный/вторичный/рецидивный	Обезболивание. Удаление неполноценной пломбы по показаниям. Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости. Наложение изолирующей и лечебной прокладки по показаниям. Наложение, шлифовка, полировка пломбы.	1 - 2
К02.2	Кариес цемента
К02.3	Приостановившийся кариес (кариес в стадии пигментированного пятна)
К02.8	Другой кариес зубов (кариес депульпированного зуба)	Обезболивание по показаниям. Удаление неполноценной пломбы по показаниям. Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости. Наложение изолирующей прокладки по показаниям. Наложение, шлифовка, полировка пломбы.	1
К03.0	Повышенное стирание зубов	Обезболивание. Удаление неполноценной пломбы по показаниям. Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости. Наложение изолирующей и лечебной прокладки по показаниям. Наложение, шлифовка, полировка пломбы.	1 - 2
К03.2	Эрозия зубов
К03.8	Другие уточненные болезни твердых тканей (клиновидный дефект, некроз твердых тканей)
К04.0	Пульпит (острый), случайное вскрытие пульпы)***
К00.3	Тетрациклиновые зубы	Восстановление коронки зуба пломбированием с учетом возраста ребенка.	1 - 2
К00.5	Наследственные нарушения структуры зуба (опалесцирующий дентин, наследственные несовершенные амелогенез, дентиногенез, одонтогенез)
S02.5	Отлом коронки без вскрытия полости зуба постоянного	1 этап. Анестезия, наложение защитной повязки. 2 этап. Наложение пломбы, шлифовка, полировка. Повторные осмотры 4-6 раз в течение 2-3 месяцев.	до 4
	Отлом коронки со вскрытием полости зуба временного	Анестезия. В несформированных зубах - проведение биологического метода

*** - лечение пульпита биологическим методом

6. Заболевания твердых тканей зуба, требующие преимущественно эндодонтического лечения (ампутация и/или импрегнация содержимого корневых каналов) с последующим восстановлением (пломбированием)

МКБ	Нозологические формы	Особенности лечения	Посещения
К04.0	Пульпит (хронический фиброзный, обострение хронического) молочных зубов	1 этап. Обезболивание (по показаниям общее обезболивание). Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости. Вскрытие полости зуба. Наложение девитализирующего средства. Повязка. 2 этап. Удаление временной повязки. Раскрытие полости зуба, ампутация пульпы. Наложение тампона с мумифицирующей жидкостью. Повязка. 3 этап. Наложение мумифицирующей пасты. Временная повязка. 4 этап. Удаление временной пломбы. Наложение постоянной пломбы. Шлифовка, полировка пломбы	до 4
	Пульпит постоянных зубов с незавершенным формированием корня	1 этап. Обезболивание. Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости. Раскрытие полости зуба. Ампутация пульпы. Пломбирование корневых каналов лечебной пастой (наблюдение до формирования апикального барьера). Временная повязка. 2 этап. Удаление временной пломбы. Наложение постоянной пломбы. Шлифовка, полировка пломбы	до 4
К04.1	Некроз пульпы (гангренозный пульпит) молочные зубы	1 этап. Обезболивание. Препарирование, антисептическая обработка кариозной полости. Вскрытие и раскрытие полости зуба. Ампутация пульпы. Медикаментозная обработка полости антисептиками. Зуб оставляется открытым на 4-5 дней. Противовоспалительная терапия. 2 этап. Антисептическая обработка полости. Наложение тампона с мумифицирующей жидкостью. Повязка. 3 этап. Наложение мумифицирующей пасты. Временная повязка. 4 этап. Удаление временной пломбы. Наложение постоянной пломбы. Шлифовка, полировка пломбы.	до 5
S02.5	Отлом коронки со вскрытием полости зуба постоянного зуба	Анестезия. В сформированных зубах - витальная или девитальная экстирпация с пломбированием каналов пастами на масляной основе. Наложение пломбы. В зубах с сформированными корнями - глубокая пульпотомия с временным пломбированием кальций содержащими препаратами, Наблюдение до этапа формирования верхушки корня.	до 4

7. Заболевания твердых тканей зуба, требующие преимущественно эндодонтического лечения (экстирпация и пломбирование корневых каналов) с последующим восстановлением (пломбированием)

МКБ	Нозологические формы	Особенности лечения	Посещения
К04.0	Пульпит (острый, хронический фиброзный)	Лечение витальным методом. 1 этап. Обезболивание. При наличии пломбы в зубе - снятие пломбы. Препарирование. Раскрытие полости зуба. Ампутация и экстирпация пульпы. Медикаментозная и механическая обработка корневых каналов. 2 этап. Пломбирование корневых каналов. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения. 3 этап. Наложение изолирующей прокладки. Наложение, шлифовка, полировка постоянной пломбы. Лечение девитальным методом. 1 этап. Обезболивание. При наличии пломбы в зубе - снятие пломбы. Препарирование, Наложение девитализирующего средства. Повязка. 2 этап. Удаление временной пломбы. Раскрытие полости зуба. Ампутация и экстирпация пульпы. Медикаментозная и механическая обработка корневых каналов. 3 этап. Пломбирование корневых каналов. Рентгенологический контроль эндодонтического лечения. 4 этап. Наложение изолирующей прокладки. Наложение, шлифовка, полировка постоянной пломбы.	до 4
К04.2	Дегенерация пульпы (хронический гипертрофический пульпит)	Обезболивание. Диатерм о коагуляция грануляционной ткани, далее как лечение хронического фиброзного пульпита.	до 5
К04.4	Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения (острый серозный, острый гнойный или обострение хронического периодонтита)	При наличии обильного экссудата: 1 этап. Расширение апикального отверстия, зуб оставляется открытым на 4-5 дней. 2 этап. Обработка канала, введение в канал лекарственного средства, временное закрытие зуба. 3 этап. Удаление временной пломбы, медикаментозного вкладыша из канала. Окончательная обработка канала. Пломбирование корневых каналов. 4 этап. Удаление временной пломбы. Наложение изолирующей прокладки. Наложение, шлифовка и полировка постоянной пломбы.	до 5
К04.1	Некроз пульпы (хронический гангренозный пульпит)	1 этап. Обезболивание. При наличии пломбы в зубе - снятие пломбы. Препарирование. Раскрытие полости зуба. Удаление коронковой и корневой пульпы. Медикаментозная и механическая обработка корневых каналов. Введение лекарственного вещества в корневой канал. Повязка. Назначение обезболивающих, противовоспалительных препаратов. По показаниям физиотерапевтическое лечение. 2 этап. Удаление временной пломбы, медикаментозного вкладыша из каналов. Окончательная медикаментозная и инструментальная обработка канала. Пломбирование корневых каналов.	до 5
К04.5	Хронический апикальный периодонтит (фиброзный)
К04.6	Переапикальный абсцесс с полостью (гранулематозный)
К04.7	Переапикальный абсцесс без полости (гранулирующий)	Рентгенологический контроль эндодонтического лечения. Временное закрытие зуба. 3 этап. Удаление повязки. Наложение изолирующей прокладки. Наложение, шлифовка и полировка постоянной пломбы.
К04.4 К04.5	Острый апикальный периодонтит (серозный) и хронический периодонтит (постоянные зубы с незавершенным формированием корня)	1 этап. Обезболивание. При наличии пломбы - снятие пломбы. Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, создание доступа к корневым каналам. Удаление распада пульпы. Медикаментозная и механическая обработка корневых каналов 2 этап. Пломбирование корневых каналов лечебными пастами (наблюдение до формирования апикального барьера). Временная повязка. 3 этап. Наложение изолирующей прокладки. Наложение, шлифовка, полировка постоянной пломбы.	до 5
S03.2	Ушиб зуба постоянного Вывих зуба постоянного	При некрозе пульпы - эндодонтическое лечение в зависимости от сформированное верхушек корней.	до 4
S02.5	Перелом корня зуба постоянного	Анестезия, репозиция отломков сроком от 6 до 8 недель, повторные осмотры 6-8 раз. При гибели пульпы эндодонтическое лечение в соответствии с алгоритмом лечения зуба по поводу осложненного кариеса.	до 4

8. Состояния и заболевания твердых тканей и пародонта, требующие преимущественно проведения профессиональной гигиены полости рта

МКБ	Нозологические формы	Особенности лечения	Посещена
К02.0	Кариес эмали (начальный кариес, кариес поверхностный)	Обезболивание по показаниям. Шлифовка, полировка дефекта по показаниям.	1
		После проведения профессиональной гигиены полости рта курс рем. терапии	до 10
К03.6	Отложения (наросты) на зубах	Проведение профессиональной гигиены. Обучение гигиене полости рта.	до 2
К03.7	Изменения цвета твердых тканей после прорезывания (пигментация зубов)
К03.8	Другие уточненные болезни твердых тканей (гиперестезия твердых тканей)	Проведение профессиональной гигиены. Проведение лечения системной гиперестезии путем покрытия чувствительных участков зубов кальций-, фтор содержащими препаратами.	до 10
К05.0	Острый гингивит	После купирования острых воспалительных явлений путем назначения противовоспалительных препаратов общего и местного действия проводится профессиональная гигиена полости рта, устраняются местные факторы, поддерживающие воспаление (нависающие края пломб, коронок). Местное медикаментозное лечение в виде орошений, ротовых ванночек. По показаниям: физиотерапевтическое лечение, лечение сопутствующих заболеваний. Обучение гигиене полости рта.	до 3
K05.1	Хронический гингивит	Профессиональная гигиена полости рта, устраняются местные факторы, поддерживающие воспаление (нависающие края пломб, коронок). Местное медикаментозное лечение в виде орошений, ротовых ванночек. Обучение гигиене полости рта. По показаниям: физиотерапевтическое лечение, лечение сопутствующих заболеваний.	до 2
К05.2	Острый пародонтит	После купирования острых воспалительных явлений путем назначения противовоспалительных препаратов общего и местного действия проводится профессиональная гигиена полости рта, устраняются местные факторы, поддерживающие воспаление (нависающие края пломб, коронок). Местное медикаментозное лечение в виде орошений, ротовых ванночек, инстиляций лекарственных средств в пародентальные карманы. Обучение гигиене полости рта. По показаниям: физиотерапевтическое лечение, лечение сопутствующих заболеваний.	до 5
К05.3	Хронический пародонтит	Профессиональная гигиена полости рта, устраняются местные факторы, поддерживающие воспаление (нависающие края пломб, коронок). Местное медикаментозное лечение в виде орошений, ротовых ванночек, инстиляций лекарственных средств в пародентальные карманы. Обучение гигиене полости рта. По показаниям: физиотерапевтическое лечение, лечение сопутствующих заболеваний.	до 4
К05.5	Другие болезни пародонта (идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта)	Обучение гигиене полости рта. Проведение профессиональной гигиены, антисептическая обработка десневого края, пародентальных карманов. Рекомендуется проведение санации полости рта.	до 5

9. Заболевания СОПР и травма, требующие преимущественно назначения медикаментозного лечения

МКБ	Нозологические формы	Особенности лечения	Посещения
К06.2	Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой	Устранение этиологического фактора. Антисептическая, медикаментозная обработка раны. Назначение местных противовоспалительных препаратов и кератопластических средств.	до 4
К12.0	Рецидивирующие афты полости рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит)	Консультация педиатра, гастроэнтеролога и иммунолога. Назначение местных анестезирующих, антисептических и, затем, кератопластических средств. Рекомендации по санации и гигиеническому уходу за полостью рта. Общее лечение: витаминотерапия, иммунокоррегирующие препараты. Гипосенсибилизирующая терапия. Физиотерапевтическое лечение - лазер, УФО.	до 5
К12.1	Другие формы стоматита	Рекомендации по санации и гигиеническому уходу за полостью рта. Симптоматическая терапия. По показаниям направление к специалистам соответствующего профиля.	до 6
L50	Крапивница	Десенсибилизирующая терапия.	до 2
В37.0	Кандидоз	Консультация педиатра, иммунолога, инфекциониста Для подтверждения диагноза проведение анализа на микрофлору полости рта с определением чувствительности к антисептикам и противогрибковым препаратам. Назначение противогрибковых препаратов, витаминов. Местно: назначение антисептических и противогрибковых препаратов. Обучение гигиене полости рта, рекомендации по санации полости рта.	до 6
А69.0	Язвенно-некротический стоматит Венсана	Анализ крови на ВИЧ. Назначение общего лечения: курс антибактериальной терапии, десенсибилизирующей терапии, курс поливитаминов. Местно: 1 этап. Обезболивание, антисептическая и медикаментозная обработка полости рта. Удаление некротизированных тканей. Назначение антибактериальных средств. 2 этап. Через 3 - 7 дней назначение терапии в виде аппликаций кератопластических средств.	до 8
B00.2	Герпетический стоматит	Назначение: аваль тезирующих, противовирусных, десенсибилизирующих, иммунокорригирующих препаратов, кератопластических средств. Физиотерапевтическое лечение (УФО, лазер) по показаниям	до 6
К13.0	Болезни губ и слизистой оболочки полости рта
	Хейлиты	Консультация специалистов: педиатра, аллерголога, дерматолога. Анальгезирующие, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты. Местноанестезиругощие препараты, антисептические средства, аппликации противовоспалительных и кератопластических средств. Физиотерапевтическое лечение.	до 7
	Хроническая трещина губы	Кератопластические средства. В течение 5-10 дней 3 раза в день. Хирургическое лечение по показаниям - иссечение, криодеструкция.
K13.1	Прикусывание щеки и губ	Устранение этиологического фактора. Местное лечение - антисептические полоскания и кератопластические аппликации.	до 4
K13.2	Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык	Консультация педиатра, иммунолога. Устранение травмирующего фактора. Поливитаминотерапия. Для нормализации обменных процессов в эпителии аппликации лекарственных средств (вит. А, каротолин, солкосерил). Обучение правилам гигиены полости рта.	до 10
К13.6	Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения (папилломатоз)	Удаление гиперплазии	до 2
K14	Заболевания языка
К14.0	Глоссит (абсцесс, травматическое изъязвление)	Устранение этиологического фактора, антисептические орошения, аппликации местноанестезирующих, противовоспалительных и кератопластических средств.	до 6
К14.1	"Географический" язык - десквамативный глоссит	Витаминотерапия. Местно: аппликации кератопластических и местноанестезирующих средств. Рекомендации по санации полости рта. По показаниям консультация педиатра.	до 2
К14.5	Складчатый язык	Обучение гигиене полости рта. Рекомендации по санации полости рта.	до 2
	Поражения слизистой при острых инфекционных заболеваниях - корь, скарлатина (АЗ 8), - дифтерия (АЗ 6), - инфекционном мононуклеозе (В37.0), - гриппе и аденовирусных заболеваниях и др.	Рекомендации по гигиеническому уходу за полостью рта, орошения растворами антисептиков. Лечение у специалистов. Динамическое наблюдение	до 2

9-1. Заболевания, требующие назначения терапии и/или консультации другого специалиста и/или направления в стационар

МКБ	Нозологические формы	Особенности лечения	посещения
К04.5	Хронический апикальный периодонтит пульпарного происхождения	Осмотр, направление на удаление зуба	1
Т78.3	Отек Квинке	Оказание неотложной помощи. Вызов бригады скорой помощи. Госпитализация	1
L51	Симптом Стивенса-Джонсона	Лечение в стационаре.	1
А42.2	Актиномикоз	Направление на лечение в стационаре.	1
K13.6	Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения (папилломатоз)	Консультация, направление на хирургическое лечение.	1
К05.3	Пародонтит (тяжелая степень)	Осмотр, направление на удаление	1
К05.4	Пародонтоз	Осмотр, направление на удаление	1
С00 - С10	Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки	Осмотр, направление в стационар	1
С43 - С44	Меланома и другие злокачественные новообразования кожи	Осмотр, направление в стационар	1
D10	Доброкачественное новообразование рта и глотки	Осмотр, направление в стационар	1

Хирургическая стоматология

N	КСГ	Стандарт диагностики			Стандарт лечения			УЕТ
		Код МУ	Название	Кратность	Код МУ	Название	Кратность
10.	Заболевания, требующие удаления молочного зуба	А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1	B01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга первичный	1	3,6
		А03.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1	В01.003.004.004	Аппликационная анестезия	менее 1
		А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1	В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	менее 1
		А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области	1	А16.07.001	Удаление зуба	1
		A02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	менее 1		Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов
		А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1	А25.07.001		менее 1
		А02.07.005	Термодиагностика зуба	менее 1	А25.07.002	Назначение диетической терапии при
		А02.07.007	Перкуссия зубов	1		заболеваниях полости рта и зубов	1
11.	Заболевания, требующие простого удаления постоянного зуба	А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1	В01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-хирурга первичный	1	5,6
		А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1	В01.003.004.002	Проводниковая анестезия	менее 1
		А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1	В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	менее 1
		А01.07.006	Пальпация челюстно-лицевой области	1	А16.07.001	Удаление зуба	1
		А02.06.001	Измерение объема лимфоузлов	менее 1
		А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1	A25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов	менее 1
		А02.07.005	Термодиагностика зуба	менее 1
		А02.07.007	Перкуссия зубов	1
		А03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	менее 1
		А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	менее 1
		А06.07.004	Ортопантомография	менее 1
		А06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области	менее 1
12.	Заболевания, требующие удаления (сложного/сверхкомплектного/ дистопированного) зуба, коррекции альвеолярного отростка (в области 1 челюсти)	АО 1.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1	В01.067,001	Прием {осмотр, консультация) врача стоматолога хирурга первичный	1	9,7
		АОЗ.07,002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1	В01.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга повторный	менее 1
		АО 1.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1	В01.003.004.002	Проводниковая анестезия	1
		А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1	В01.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	1
		А02.07.005	Термодиагностика зуба	менее 1	А16.07.024	Операция удаления непрорезовавшегося, дистопированного или сверхкомплектного зуба	менее 1
		А01.07.003	Пальпация органов полости рта	1	А16.07.017	Коррекция объема и формы альвеолярного отростка	менее 1
		А02.07.007	Перкуссия зубов	1	А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов	1
		АОЗ.07,003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	менее 1	А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов	1
		А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	менее 1	А 17.07.001	Электрофорез лекарственных препаратов при патологии полости рта и зубов	менее 1
		А06.07.004	Ортопантомография	менее 1	А17.07.003	Диатермокоагуляция при патологии полости рта и зубов	менее 1
		А06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области	менее 1	А17.07.004	Ионофорез при патологии полости рта и зубов	менее 1
13.	Заболевания, требующие удаления ретинированного зуба, резекции верхушки корня зуба, удаления ретенционной кисты	А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1	В01.067.001	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга первичный	1	14,1
		А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1	B0I.067.002	Прием (осмотр, консультация) врача - стоматолога-хирурга повторный	1
		А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1	B0l.003.004.002	Проводниковая анестезия	1
		А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1	ВОЗ.003.004.005	Инфильтрационная анестезия	1
		А02.07.007	Перкуссия зубов	1	А16.07.007	Резекция верхушки корня	менее 1
		А02.07.006	Определение прикуса	менее 1	А16.07.024	Операция удаления непрорезовавшегося, дистопированного или сверхкомплектного зуба	менее 1
		А03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов