Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации
городского округа Первоуральск
от 27 августа 2014 г. N 2212

                                  ВЫПИСКА

                из домовой книги и финансово-лицевого счета

                             (частный сектор)

     Адрес: _____________________________________________________________

     Правоустанавливающий документ: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     Собственник (наниматель) жилого помещения: _________________________

_________________________________________________________________________

     Полезная площадь помещения: __________ кв. м.

     Жилая площадь помещения: __________ кв. м.

     1. По данному адресу в настоящее время зарегистрированы граждане:

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Степень родства	Дата рождения	Постановка на регистрационный учет
				Дата	Откуда
1.
2
3
4
5
6
7

     1. По данному    адресу ранее   были зарегистрированы граждане   (за

последние 6 мес.):

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Степень родства	Дата рождения	Дата постановки на регистрационный учет	Снятие с регистрационного учета
					Дата	Куда

     3. Сведения о лицах, снятых с регистрационного учета, но сохранивших

право пользования жилым помещением:

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Степень родства	Дата рождения	Снятие с регистрационного учета
				Дата	Основание

     Жилое помещение     находится    в частном    секторе,      элементы

благоустройства отсутствуют, начисления по оплате за жилищно-коммунальные

услуги не производятся.

Специалист контрольно-организационного отдела

администрации городского округа Первоуральск

М.П. "______" __________________ 20___ г.