Приложение

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 августа 2014 г. N 1098-п

Приложение N 7
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 6 августа 2013 г. N 1005-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями на территории Свердловской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания медицинской помощи пациентам с онкогематологическими заболеваниями в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь взрослым пациентам с онкогематологическими заболеваниями (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи; первичной специализированной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологической, медицинской помощи.

паллиативной медицинской помощи

3. Оказание медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляется врачом общей практики, врачом-терапевтом участковым в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и с учетом рекомендаций консультантов-гематологов.

4. При подозрении на онкогематологическое заболевание, его рецидив, прогрессирование, а также при планировании повторных консультаций врача-гематолога с целью контроля состояния пациента или коррекции лечения, врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи других специальностей направляют больных на консультацию врача-гематолога.

Из медицинской организации, направившей пациента на консультацию к врачу-гематологу, предоставляются:

1) выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного с указанием направительного диагноза, симптомов и синдромов онкогематологического заболевания,

2) результаты и протоколы проведенных диагностических мероприятий,

3) лист предварительной записи на прием к гематологу ГБУЗ СО "СОКБ N 1" согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.12.2009 N 1229-п (только при направлении пациента на консультативный прием гематолога в Областной гематологический центр ГБУЗ СО "СОКБ N 1").

Рекомендуемые объемы исследований для выявления онкогематологических заболеваний включают:

1) Физикальное обследование.

2) Лабораторные и инструментальные обследования:

- развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов,

- общий анализ мочи,

- биохимическое исследование сыворотки крови (общий белок, билирубин и его фракции, АЛТ, ACT, мочевина, креатинин, глюкоза),

- определение антител к ВИЧ, вирусному гепатиту С, HBsAg.

3) Инструментальные обследования:

- рентгенография органов грудной полости,

- УЗИ органов брюшной полости.

4) Дополнительные лабораторные и инструментальные обследования -по медицинским показаниям и рекомендациям врача-гематолога.

При невозможности выполнения рекомендуемого объема исследования в медицинской организации по месту прикрепления пациента, они выполняются в Областном гематологическом центре ГБУЗ СО "СОКБ N 1" либо городском гематологическом центре МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга).

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается больным онкогематологическими заболеваниями врачом-гематологом в амбулаторно-поликлинических условиях.

5.1. Врач-гематолог амбулаторного кабинета поликлиники Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" осуществляет:

1) диагностические мероприятия при подозрении на онкогематологическое заболевание, прогрессирование или рецидив, в том числе - направление на иммуногистохимическое исследования гистологических препаратов опухолевых новообразований в соответствии с п. 6 настоящего положения;

2) рекомендует направление в плановом порядке на КТ- и МРТ- исследования в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.07.2013 N 949-п "Об организации работы кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии в межмуниципальных центрах Свердловской области";

3) назначение лечения пациентам с впервые выявленным онкогематологическим заболеванием и коррекцию лечения у больных с ранее установленным диагнозом;

4) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п);

5) диспансерное наблюдение пациентов с онкогематологическими заболеваниями и после трансплантации костного мозга;

6) направление больных онкогематологическими заболеваниями на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в медицинские организации в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу;

7) направление пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 769-и "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации";

8) подготовку пациентов на амбулаторном этапе к проведению трансплантации костного мозга, медицинскую помощь пациентам после проведения трансплантации в посттрансплантационном периоде;

9) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии;

10) оказание медицинской помощи больным с ВИЧ-ассоциированными онкогематологическими заболеваниями и первичными лимфомами кожи (совместно с профильными специалистами);

11) направление пациентов на медицинскую реабилитацию после проведения специализированного лечения онкогематологических заболеваний в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.03.2014 N 336-п "Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов после проведения специализированного лечения онкологических заболеваний";

12) направление больных онкогематологическими заболеваниями на лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 N 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области" и Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12. 2012 N 1343н;

13) пропаганду донорства крови (ее компонентов) и костного мозга.

5.2. Врач-гематолог амбулаторного кабинета поликлиники городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" осуществляет:

1) диагностические мероприятия при подозрении на онкогематологическое заболевание, прогрессирование или рецидив, в том числе - направление на иммуногистохимическое исследования гистологических препаратов опухолевых новообразований в соответствии с п. 6 настоящего положения;

2) направление в плановом порядке на КТ- и МРТ-исследования в медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга;

3) назначение лечения пациентам с впервые выявленным онкогематологическим заболеванием и коррекцию лечения у больных с ранее установленным диагнозом;

4) оказание медицинской помощи больным с ВИЧ-ассоциированными онкогематологическими заболеваниями и первичными лимфомами кожи (совместно с профильными специалистами);

5) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п)

6) диспансерное наблюдение пациентов с онкогематологическими заболеваниями;

7) направление больных онкогематологическими заболеваниями на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга, в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу;

8) направление пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 769-п "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации";

9) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии;

10) направление пациентов на медицинскую реабилитацию после проведения специализированного лечения онкогематологических заболеваний в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.03.2014 N 336-п "Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов после проведения специализированного лечения онкологических заболеваний";

11) направление больных онкогематологическими заболеваниями на лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в медицинские организации в медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга, в соответствии Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12. 2012 N 1343н;

12) пропаганду донорства крови и ее компонентов.

5.3. Врач-гематолог (при его отсутствии - врач-онколог амбулаторного кабинета) медицинских организаций Свердловской области осуществляет;

1) направление пациентов с онкогематологическими заболеваниями на диагностические манипуляции и операции согласно приложению N 2 к настоящему приказу;

2) направление больных онкогематологическими заболеваниями в плановом порядке на КТ- и МРТ-исследования в медицинские организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.07.2013 N 949-п "Об организации работы кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии в межмуниципальных центрах Свердловской области";

3) проведение амбулаторного химиотерапевтического лечения больным с ранее установленным диагнозом онкогематологического заболевания в соответствии с рекомендациями врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7";

4) назначение лечения золендроновой кислотой в дневном стационаре медицинской организации по месту прикрепления пациента в соответствии с установленной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п);

5) диспансерное наблюдение больных онкогематологическими заболеваниями (совместно с врачами-гематологами Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7");

6) направление пациентов на химиотерапевтическое лечение в условиях дневного и круглосуточного стационара в соответствии с приложениями N 1 и N 3 к настоящему приказу и рекомендациями врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга);

7) направление пациентов на лучевую терапию в медицинские организации, имеющие лицензию по радиологии (совместно с врачами-гематологами Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7");;

8) консультирование больных онкогематологическими заболеваниями, получающих лечение в условиях амбулаторного кабинета паллиативной медицинской помощи и отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного пребывания в медицинских организациях Свердловской области,

6. В условиях дневного стационара по хирургии, онкологии и гематологии пациентам с онкогематологическими заболеваниями по рекомендации врача-гематолога (либо врача-онколога, хирурга, терапевта, общей практики) проводятся диагностические манипуляции и операции в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

При отсутствии условий оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара либо при выявлении показаний к круглосуточному наблюдению пациента, указанные диагностические манипуляции и операции

проводится в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в приложении N 2 к настоящему приказу.

При биопсии лимфоузлов предпочтение рекомендуется отдавать хирургическим способам, обеспечивающим получение крупного информативного биоптата. С биоптата лимфоузла должны быть сняты мазки-отпечатки и проведено их цитологическое исследование.

Медицинская организация, осуществляющая биопсию лимфоузла либо трепанобиопсию подвздошной кости в условиях дневного либо круглосуточного стационара, обеспечивает:

1) выполнение гистологического исследования в срок до 10 рабочих дней в соответствии со схемами оказания медицинской помощи, установленными в приложениях N 1 и N 3 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара";

2) направление пациента на очную либо телемедицинскую консультацию врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) в срок до 5 рабочих дней, считая от дня получения результатов гистологического исследования биоптата.

По результатам анализа гистологического исследования биоптата врач-гематолог Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) при наличии показаний направляет материал (при телемедицинской консультации - согласовывает направление материала) на иммуногистохимическое исследование в ГБУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро", которое осуществляет исследование и передает его результаты в срок до 14 рабочих дней.

Биопсийные материалы больных онкогематологическими заболеваниями, проживающих в муниципалитетах, прикрепленных к ГБУЗ СО "Городская больница N 4 город Первоуральск" и ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница им. П.Д. Бородина" (п. 10 и п. 11 приложения N 2 к настоящему приказу), направляются для иммуногистохимического исследования в ГБУЗ СО "Институт медицинских клеточных технологий" после согласования врачом-гематологом Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" в режиме очной либо телемедицинской консультации.

При невозможности организации очной либо телемедицинской консультации гематолога для согласования направления материала биоптата злокачественного новообразования кроветворной либо лимфоидной ткани на иммуногистохимическое исследование в установленные сроки, оно осуществляется непосредственно с главным внештатным специалистом-гематологом Министерства здравоохранения Свердловской области Т.С. Константиновой (в т.ч. по электронной почте hematolog@okbl.ru) либо главным специалистом-гематологом Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.Б. Логиновым.

7. В условиях дневного стационара по гематологии или онкологии больным лимфомами и лимфогранулематозом по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) проводится химиотерапевтическое лечение в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 декабря 2011 года N 1618-п "Об установлении медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (химиотерапия)".

При отсутствии условий оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара указанных медицинских организаций либо при выявлении показаний к круглосуточному наблюдению пациента, лечение проводится в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций в соответствии с приложением N 1 к настоящему приказу.

8. В условиях дневного стационара по терапии (либо гематологии либо онкологии) медицинской организации по месту прикрепления пациента с онкогематологическим заболеванием ему по рекомендации врача-гематолога проводятся инфузии золендроновой кислоты в соответствии с утвержденной схемой (приложение N 47 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-п).

9. В условиях круглосуточного стационара Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" больным онкогематологическими заболеваниями оказывается специализированная медицинская помощь, которая включает:

1) диагностику, выбор варианта лечения заболевания;

2) проведение первого курса стандартной иммуносупрессивной и химиотерапии, по индивидуальным показаниям - последующих курсов;

3) проведение курсов индукции-консолидации острых лейкозов;

4) проведение высокодозной химиотерапии;

5) подготовку трансплантата и проведение трансплантации костного мозга, коррекцию посттрансплантационных осложнений;

6) иное химиотерапевтическое лечение - при невозможности осуществить его в медицинских организациях в соответствии с приложениями N 1 - N 3 к настоящему приказу.

10. В условиях круглосуточного стационара городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" больным онкогематологическими заболеваниями оказывается специализированная медицинская помощь, которая включает:

1) диагностику, выбор варианта лечения заболевания;

2) проведение первого курса стандартной иммуносупрессивной и химиотерапии, по индивидуальным показаниям - последующих курсов;

3) проведение курсов индукции-консолидации острых лейкозов;

4) проведение высокодозной химиотерапии;

5) иное химиотерапевтическое лечение - при невозможности осуществить его в медицинских организациях в соответствии с приложениями N 1 - N 3 к настоящему приказу.

11. В условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в п. 1 - 17 приложения N 1 к настоящему приказу, больным онкогематологическими заболеваниями осуществляется:

1) проведение повторных курсов стандартной химиотерапии и курсов поддерживающей химиотерапии острых лейкозов по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 декабря 2011 года N 1627-п "Об установлении медико-экономических стандартов по оказанию медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями";

2) проведение первых курсов стандартной химиотерапии лимфом и лимфогранулематоза I-II стадий по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7".

12. Медицинская помощь пациентам с первичными кожными лимфомами оказывается врачом-гематологом Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" либо городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) совместно с врачом-дерматологом ФГБУ "Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии" Минздрава России и врачом-радиологом ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер". Диагноз заболевания, его стадия, тактика лечения устанавливаются коллегиально. Осмотр пациента осуществляется врачом-гематологом и врачом-дерматологом не менее 1 раза в 3 месяца. Лечебная тактика определяется в соответствии с Приложением к настоящему Положению.

13. При наличии у пациента ВИЧ-ассоциированных онкогематологических заболеваний (В21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта, В21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом, В21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей) медицинская помощь оказывается врачом-гематологом Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" либо городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) совместно с врачом-инфекционистом ГБУЗ СО "ОЦ СПИД".

Проведение первых курсов стандартной химиотерапии лимфом и лимфогранулематоза I-II стадий, повторных курсов стандартной химиотерапии, а также курсов поддерживающей химиотерапии острых лейкозов у ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется по рекомендации врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" либо городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) в условиях круглосуточного стационара медицинских организаций, указанных в приложении N 1 к настоящему приказу.

Врач-инфекционист осуществляет регулярную оценку иммунного статуса, вирусной нагрузки у пациента и назначает антиретровирусную терапию не позднее 2 недель до начала химиотерапии, а также осуществляет коррекцию антиретровирусной терапии не реже 1 раза в месяц.

14. Лучевая терапия при онкогематологических заболеваниях проводится по направлению врача-гематолога (или врача-онколога) в медицинских организациях, имеющих лицензию по радиологии.

15. При выявлении у больного онкогематологическим заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи, лечение проводится в соответствии с установленным порядком, согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 769-п "О порядке направления пациентов, проживающих на территории Свердловской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в медицинские организации за счет средств федерального бюджета, а также на условиях предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации".

16. Паллиативная медицинская помощь больным онкогематологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1343н и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 N 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области".

17. Медицинская реабилитация больных онкогематологического профиля осуществляется по направлению врача-гематолога Областного гематологического центра ГБУЗ СО "СОКБ N 1" или городского гематологического центра МБУ "ЦГБ N 7" (для жителей г. Екатеринбурга) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.03.2014 N 336-п "Об организации работы по медицинской реабилитации пациентов после проведения специализированного лечения онкологических заболеваний".

Приложение
к Положению
об организации оказания
медицинской помощи
больным онкогематологическими заболеваниями
на территории Свердловской области

Основные технологии
лечения больных первичными кожными лимфомами

Направления лечения	Перечень вариантов лечения	Ответственный врач-специалист
Терапия локального действия	Лекарственные препараты топического к коже действия	Врач-дерматолог
	Физиотерапевтические методы лечения	Врач-дерматолог Врач-физиотерапевт
	Лучевая терапия	Врач-радиолог
	Хирургическое лечение	Врач-хирург
Терапия системного действия	Химиотерапия Иммуносупрессивная терапия Трансплантация костного мозга	Врач-гематолог
Комбинированная терапия	При комбинации вышеперечисленных способов	Врач-гематолог Врач-дерматолог Врач-радиолог