Приложение N 4. Заявление о предоставлении в постоянное (бессрочное) пользование земельного участка

Приложение N 4
"Предоставление в собственность,
постоянное (бессрочное) пользование,
безвозмездное срочное пользование, аренду земельных
участков из состава земель, государственная
собственность на которые не разграничена, из земель,
находящихся в собственности муниципального
образования город Нижний Тагил, занятых зданиями,
строениями, сооружениями, принадлежащими
юридическим лицам и гражданам"

                              Главе города Нижний Тагил

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                                 (организационно-правовая форма и полное

                                      наименование юридического лица)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                                     (ОГРН, ИНН, юридический адрес,

                                   почтовый адрес, контактный телефон,

                                  фамилия, имя, отчество руководителя)

                              ___________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество представителя,

                                  реквизиты документа, удостоверяющего

                                                полномочия)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

              о предоставлении в постоянное (бессрочное)

                   пользование земельного участка

     Прошу предоставить в постоянное (бессрочное)  пользование  земельный

участок для _____________________________________________________________

                                 (цель использования)

расположенный по адресу _________________________________________________

площадью по документам _________ кв. м, кадастровый номер _______________

     Приложение:

     - документы в соответствии с пунктом 18 настоящего Регламента

     "_____" _______________ ______ г. __________________________________

                                          (подпись) (фамилия, инициалы)

     Примечание: заявление оформляется на бланке учреждения или предприятия.