Приложение N 1. Мониторинг реализации территориальной программы ОМС

Приложение N 1
к приказу
ТФОМС
от 17 июля 2014 г. N 282

                             Мониторинг

              реализации территориальной программы ОМС

                                                                    форма

ГАРАНТ:

Начало таблицы. (См. продолжение)

Тип стр.	Код	Наименование	Подчинение г. Екатеринбург	Ведомственная принадлежность		Амбулаторно-поликлиническая помощь
						Всего													В т.ч. с профилактической и иными целями															В т.ч. посещения в рамках обращения
						Количество случаев, всего	Посещений, всего					Сумма финансирования							Посещений с профилактической и иными целями				Сумма финансирования											Посещений в рамках обращения
												План	Факт, принято СМО к оплате, всего	в том числе			Исп.%	Справочно: подушевое финансирование	План	Факт. предъявлено МО	Из них	Исп.%	План		Факт				из них разовые										План
				Код	Наименование																				принято СМО к оплате		экспертная сумма		принято СМО к оплате			экспертная сумма		План (посещения)	Факт, предъявлено МО (посещения)	Кол-во обращений	Среднее количество посещений в обращении	Исп.%
							План	Факт, предъявлено МО	Исп. %	Факт, принято СМО к оплате	Исп. %			централизованный расчет	базовый тариф	содержание					Разовые в связи с заболеванием		базовый тариф	тариф на содержание	базовый тариф	тариф на содержание	базовый тариф	тариф на содержание	базовый тариф		тариф на содержание	базовый тариф	тариф на содержание						базовый тариф
0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29		30	31	32	33	34	35	36	37	38
0	0	Итого
1	1	Филиал 1
2	1	Территория 1
3	1	МО 1	1	1	ФМБА
4	1	СМО 1
4	2	СМО 2
4	3	и т.д.
1	2	Филиал 2
2	2	Территория 2
3	2	МО 2	0	2	РЖД
4	1	СМО 1
4	2	СМО 2
4	3	и т.д.
5	0	ТФОМС	x	x	x									x	x	x		x			x			x		x	x	x		x	x	x	x

ГАРАНТ:

Продолжение таблицы. (См. окончание)

Стационарная помощь

В т.ч. по неотложной помощи

Госпитализации

Койко-дни

Сумма финансирования

Посещений по неотложной помощи

Сумма финансирования

План

тариф на содержание

Факт

План

Факт

принято СМО к оплате

экспертная сумма

План

Факт, предъявлено МО

Исп. %

принято СМО к оплате

экспертная сумма

План

В т.ч. ВМП

Факт предъявлено МО

В т.ч. ВМП

Исп. %

В т.ч. ВМП

Факт, принято СМО к оплате

В т.ч. ВМП

Исп. %

В т.ч. ВМП

План

В т.ч. ВМП

Факт предъявлено МО

В т.ч. ВМП

Исп. %

В т.ч. ВМП

Факт принят о СМО оплате

В т.ч. ВМП

Исп. %

В т.ч. ВМП

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

50 методов

401 метод

50 методов

401 метод

50 методов

401 метод

50 методов

401 метод

50 методов, %

401 метод, %

50 методов

401 метод

50 методов

401 метод

50 методов, %

401 метод, %

50 методов

401 метод

50 методов, %

401 метод, %

базовый тариф

тариф на содержание

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

ГАРАНТ:

Окончание таблицы. (См. начало)

Сумма финансирования

в том числе: ВМП

Факт принято СМО к оплате

в том числе: ВМП

Исполнение, %

в том числе: ВМП

50 методов

401 метод

50 методов

401 метод

50 методов

401 метод

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф

тариф на содержание

базовый тариф, %

тариф на содержание, %

базовый тариф, %

тариф на содержание, %

базовый тариф, %

тариф на содержание, %

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x

x