Глава 29. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Глава 29. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь в Свердловской области оказывается гражданам при заболеваниях, требующих применения специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий врачами-специалистами в организациях здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности, в условиях круглосуточного и дневных стационаров.

Специализированная медицинская помощь оказывается в лечебно-профилактических учреждениях общей лечебной сети, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, и в муниципальных учреждениях здравоохранения МО "город Екатеринбург". Кроме того, специализированную медицинскую помощь оказывают учреждения социально значимых служб по профилям "психиатрия", "наркология", "туберкулез", "инфекции, передаваемые половым путем", "ВИЧ-инфекция". Многопрофильными областными государственными учреждениями здравоохранения, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, являются ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум", ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии".

Также специализированную помощь жителям Свердловской области оказывают 6 федеральных научно-исследовательских институтов и медицинских организаций иной формы собственности в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области (Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (по профилю "офтальмология"), ООО Медицинское объединение "Новая больница" (по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология"), ООО "Уральский медицинский центр" (по профилю "нефрология" (заместительная почечная терапия) и другие).

Виды, объемы и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения, установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством здравоохранения Свердловской области.

В настоящее время в Свердловской области проводится оптимизация коечного фонда (его перераспределение между медицинскими организациями по трем уровням оказания медицинской помощи) с развитием стационарзамещающих технологий в целях рационального использования имеющихся кадровых, лечебно-диагностических ресурсов учреждений здравоохранения, для повышения доступности и качества медицинской помощи. Динамика коечного фонда и мест дневного стационара представлена в таблице 79.

В течение 2013 года в системе областного и муниципального здравоохранения сокращена 1771 койка. Без учета населения закрытых административно-территориальных образований обеспеченность койками уменьшилась на 1 процент и составила 85,3 койки на 10 тысяч человек населения (при нормативе 80,4 койки на 10 тысяч человек населения). При этом стационарные отделения сохранены в труднодоступных и отдаленных от ММЦ территориях Свердловской области. Сокращение коечного фонда стационарных отделений проводилось в случае недостаточной занятости коек, наличия в зоне доступности других стационарных отделений, регулярного транспортного сообщения.

Таблица 79

Динамика коечного фонда и мест дневного стационара

Годы	Количество коек круглосуточных стационаров	Количество пациенто-мест дневных стационаров
2008	42121	8842
2009	40535	8731
2010	39106	8033
2011	38140	8238
2012	37126	8348
2013	35355	8852

Жители Свердловской области получают высокотехнологичную медицинскую помощь:

в федеральных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета;

в государственных медицинских учреждениях Свердловской области за счет средств областного бюджета и софинансирования из федерального бюджета;

в медицинских учреждениях Свердловской области за счет средств областного бюджета.

По состоянию на 01 января 2014 года лицензии на ВМП имели 26 медицинских организаций, расположенных на территории Свердловской области (в 2012 году - 22), в том числе областных лечебно-профилактических учреждений - 7, муниципальных - 7, ведомственных - 1, частных - 6, федеральных - 5.

Министерство здравоохранения Свердловской области на основании заключения комиссии по отбору пациентов имеет возможность направлять пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи в любое федеральное учреждение здравоохранения, утвержденное соответствующим ежегодным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В 2013 году на лечение в федеральные медицинские учреждения были направлены 5177 пациентов по 20 профилям (в 2012 году - 5057).

ВМП за счет средств областного бюджета оказывают 13 медицинских организаций, в том числе 7 областных медицинских учреждений, 2 муниципальных учреждения здравоохранения города Екатеринбурга, 4 частных медицинских организации по 10 профилям: трансплантология, сердечно-сосудистая хирургия, онкология, нейрохирургия, гематология, офтальмология, оториноларингология, неонатология, педиатрия, травматология и ортопедия (таблица 80). В 2013 году ВМП была оказана 18656 пациентам, в 2012 году - 10825.

Таблица 80

Динамика финансирования объемов ВМП в Свердловской области

Объемы финансирования	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Бюджет Свердловской области	7451	8034	10292	10825	18656
Областной бюджет и софинансирование из федерального бюджета	1404	1365	2310	1237	1234
Федеральный бюджет	3891	4373	4376	5057	5177
Итого	12746	13772	16978	17119	25067

В соответствии с соглашением о предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета бюджету Свердловской области на софинансирование расходных обязательств Свердловской области, возникающих при оказании ВМП гражданам Российской Федерации, определено государственное задание на 2013 год (объем оказания ВМП - 1234 пациента по профилям трансплантология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, онкология). На оказание ВМП из областного бюджета было предусмотрено 225712,0 тыс. рублей, софинансирование из федерального бюджета составило 64458,7 тыс. рублей. Условия соглашения выполнены в полном объеме.

Во исполнение постановления Правительства Свердловской области от 29.05.2012 N 590-ПП "Об утверждении Порядка формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств областного бюджета" ежегодно издаются приказы Министерства здравоохранения Свердловской области, утверждающие перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП за счет средств областного бюджета (в 2013 году - приказ от 29.12.2012 N 1553-п, в 2014 году - приказ от 31.12.2013 N 1747-п).

Кроме того, в течение ряда лет в областном бюджете предусматривается финансирование (отдельной статьей) проведения ВМП в медицинских организациях иной формы собственности в случае недостаточности возможностей областных государственных учреждений здравоохранения (то есть по наиболее востребованным видам ВМП, которые дополнительно могут быть оказаны в муниципальных, частных и иных медицинских организациях). В 2013 году на данных условиях ВМП оказывали организации, расположенные в городе Екатеринбурге: ООО Медицинское объединение "Новая больница" (552 операции стентирования коронарных сосудов), МАУ "ГКБ N 40" (50 нейрохирургических вмешательств), МБУ "ЦГБ N 7" (700 курсов стационарного лечения для онкогематологических больных), ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" (683 офтальмологических операции).

Показатель удовлетворенности населения в оказании ВМП в 2013 году составил 85,6 процента. При этом развитие ее осуществляется за счет внедрения новых технологий и увеличения объемов уже оказываемых видов.

Наиболее востребованными населением являются операции эндопротезирования крупных суставов. В 2013 году увеличено количество таких операций в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (в 2013 году - 792, в 2012 году - 645), в ГБУЗ СО "Областная клиническая больница N 1" (в 2013 году - 416, в 2012 году - 165).

В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов получены лицензии тремя медицинскими учреждениями города Екатеринбурга (МБУ "ЦГКБ N 23", МБУ "ЦГКБ N 24" и МБУ "ГБ N 36 "Травматологическая").

В связи с освоением технологии кохлеарной имплантации в ГБУЗ СО "ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" полностью удовлетворяется потребность в оказании данного вида ВМП детям. В 2013 году выполнено 33 операции, в 2012 году - 25 операций. Очередности на оказание данного вида ВМП в Свердловской области нет.

Развиваются и другие новые технологии: эндоваскулярные операции протезирования аорты и гибридные операции у детей, ресинхронизирующие операции с имплантацией электрокардиостимулятора у больных с тяжелой сердечной недостаточностью, интракатетерная имплантация аортального клапана, имплантация стентграфтов у больных с аневризмами аорты, сплит-трансплантация печени у взрослых, трансплантация печени у детей.

Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей: в 2013 году в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" было проведено 83 операции, в 2012 году - 71, в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" в 2013 году выполнено 13 операций, в 2012 году - 10.

В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" создана материально-техническая и юридическая база для трансплантологии. Заключены договоры с федеральным государственным бюджетным учреждением "Научно-исследовательский институт трансплантации органов и тканей им. академика В.И. Шумакова" и Научно-исследовательским институтом скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского о совместной деятельности. В рамках Ассоциации главных врачей Уральского региона создан единый регистр реципиентов почки. Планируется создание регистра и развитие трансплантации костного мозга пациентам от неродственных доноров.

Показатель обеспеченности населения Свердловской области ВМП планируется увеличить до 86 - 87 процентов с учетом роста объемов оказания ее за счет средств областного бюджета в медицинских организациях Свердловской области и сохранения возможности направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета.