Раздел 12. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи

Раздел 12. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи

Параграф 22. Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи

Реорганизация структуры сети учреждений здравоохранения с целью повышения эффективности их деятельности проходит параллельно с изменением правового положения государственных и муниципальных учреждений в соответствии с федеральным законодательством. За 2009 - 2013 годы число государственных и муниципальных учреждений здравоохранения сократилось более чем на 20 процентов и к концу 2013 года составило 195. Кроме того, создано 21 автономное учреждение здравоохранения путем изменения типа существующих бюджетных учреждений - стоматологических поликлиник.

В 2014 году планируется реорганизация еще 27 учреждений с уменьшением их числа на 15 юридических лиц. В статус автономных согласно областной программе управления государственной собственностью будут переведены 43 бюджетных учреждения здравоохранения.

В целях обеспечения дальнейшей работы, направленной на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Свердловской области, в рамках программы "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Свердловской области 08.07.2013 N 867-ПП "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Свердловской области" на 2013 - 2020 годы", разработана подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

На 2014 - 2016 годы планируется:

открытие новых подразделений службы медицинской профилактики и их методическое обеспечение. К 2016 году количество отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области будет увеличено до 155;

подготовка специалистов первичного звена здравоохранения по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний, в том числе с активным использованием интерактивных информационных технологий;

организация и проведение ежегодного Уральского конгресса по здоровому образу жизни;

внедрение в промышленную эксплуатацию электронной регистратуры;

организация реализации государственной услуги "электронная запись на прием к врачу" удаленным доступом.

Кроме того, в рамках дальнейшего совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи планируется дальнейшее развитие кабинетов доврачебного приема, кабинетов неотложной помощи, приближение медицинской помощи, оказываемой в ФАПах, к населению, централизация и оптимизация автоматизированного учета оказанной населению амбулаторно-поликлинической помощи, изменение подходов к нормированию труда специалистов амбулаторной службы, развитие лабораторной службы поликлиник, информатизация и автоматизация лечебно-диагностического процесса.

Параграф 23. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям. Перспективы развития на 2014 - 2016 годы

Обеспечение своевременного доступа к помощи на соответствующем уровне для всего населения области независимо от места проживания - основной результат мероприятий в сфере совершенствования трехуровневой системы оказания помощи матерям и детям.

В рамках уже сформированной трехуровневой системы оказания медицинской помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка в 2014 - 2016 годах планируется широкое внедрение программы кураторства областного и межтерриториальных перинатальных центров над учреждениями родовспоможения первого уровня, расположенных на прикрепленных к центрам территориях. На базе перинатальных центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2013 N 402-п "Об организации Центра мониторинга беременных на базе ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" и от 24.04.2013 N 534-п "О внедрении мониторинга беременных на территории Свердловской области" продолжат свою работу центры мониторинга беременных. Целью создания этих центров является обеспечение взаимосвязи, координации деятельности учреждений родовспоможения Свердловской области.

На территории Свердловской области в 2013 году в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 N 966-п "О совершенствовании маршрутизации беременных, рожениц и родильниц на территории Свердловской области" реализуется взаимодействие перинатальных центров с ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница", ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф", ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", МАУ "Городская клиническая больница N 40" города Екатеринбурга для предоставления беременным, роженицам и родильницам полного объема помощи в соответствии с существующим порядком оказания помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий). В 2014 - 2016 годах на базе областного и межтерриториальных перинатальных центров планируется продолжить активное использование различных вариантов проведения организационно-методологической работы с прикрепленными учреждениями родовспоможения, таких как видеоконференции, методические дни, сертификационные циклы.

Дальнейшие структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям направлены на:

1) совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных;

2) развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи;

3) развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом особенностей заболеваемости и смертности детского населения Свердловской области, что будет способствовать увеличению объемов стационарзамещающей помощи (увеличению доли беременных, пролеченных в условиях дневного стационара) до 20,51 процента в 2016 году, снижению показателя перинатальной смертности в учреждениях родовспоможения 1 группы до 10,5 промилле в 2016 году.

Параграф 24. Структурные преобразования системы оказания паллиативной медицинской помощи. Перспективы развития на 2014 - 2016 годы

Развитие паллиативной медицинской помощи является одним из приоритетных направлений работы Министерства здравоохранения Свердловской области по реализации Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Свердловской области", утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 26.02.2013 N 225-ПП, до 2018 года.

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается в отделениях и центрах паллиативной медицинской помощи, организуемых из расчета 1 врачебная должность на 100 тыс. человек прикрепленного населения. В 2014 году планируется организация новых отделений паллиативной медицинской помощи мощностью по 20 коек круглосуточного стационара на базе ГБУЗ СО "Арамильская городская больница" и ГБУЗ СО "Байкаловская центральная районная больница", а также перепрофилирование коек круглосуточного стационара в паллиативные в ФГБУЗ "ЦМСЧ N 31" города Новоуральска, ФГБУЗ "ЦМСЧ N 91" города Лесного, а также в медицинских учреждениях, подведомственных Управлению здравоохранения Администрации города Екатеринбурга. В 2015 году планируется организация отделения паллиативной медицинской помощи круглосуточного стационара на базе ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1".

Перспективный план структурных преобразований лечебной сети в части развертывания паллиативных коек круглосуточного стационара до 2020 года представлен в таблице 89.

Таблица 89

Число паллиативных коек

2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
59	150	170	200	265	305	370	450

Кроме этого, приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 N 166-п "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи в управленческих округах Свердловской области" определен перечень медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения, в которых в 2014 году планируется организация амбулаторных кабинетов паллиативной медицинской помощи. Всего в Свердловской области планируется организация таких кабинетов более чем в 70 медицинских организациях. За основу при этом взят норматив, установленный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", в соответствии с которым паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в кабинетах паллиативной медицинской помощи, организуемых из расчета 1 кабинет на 20000 человек прикрепленного взрослого сельского или 1 кабинет на 100 тыс. человек прикрепленного взрослого городского населения.

Параграф 25. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи. Перспективы развития на 2014 - 2016 годы

На период 2014 - 2016 годов основной задачей службы СМП станет повышение качества и сокращение времени доезда бригады СМП до пациента. Задачу планируется решать путем создания единых центров управления СМП на основе современных информационных технологий, а также трёхуровневой системы оказания скорой медицинской помощи в Свердловской области:

1 уровень - СМП в районных и городских больницах в малых муниципальных образованиях;

самостоятельные станции и крупные отделения СМП при ММЦ;

территориальный центр медицины катастроф (специализированная скорая помощь).

Для решения этой задачи в 2012 - 2013 годах проведена подготовительная работа:

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.11.2012 N 1355-п "О создании организационно-методических отделов службы скорой медицинской помощи Свердловской области" на самостоятельных станциях и крупных подстанциях (отделениях) скорой медицинской помощи, расположенных в муниципальных образованиях, где имеются ММЦ, созданы организационно-методические центры для координации деятельности службы СМП на территории прикрепления (в соответствии с прикреплением к ММЦ - 10 территорий в области и город Екатеринбург);

автомобили СМП оснащены системой GPRS-навигации;

завершено оснащение службы СМП программным комплексом автоматизации диспетчерской (АДИС), оборудование установлено на всех станциях и отделениях СМП Свердловской области. После завершения в 2013 - 2014 годах этапа внедрения (настройка и тестирование оборудования, обучение персонала) планируется интеграция систем "АДИС" и GPRS/ГЛОНАСС, что позволит системно управлять силами СМП на качественно ином уровне и преодолеть межмуниципальную разобщённость. Возможность в реальном времени видеть территориальное расположение и статус машин СМП и оперативно перераспределять вызовы между подразделениями даёт всю необходимую оперативную информацию для деятельности в режиме on-line, в том числе в режиме чрезвычайной ситуации;

создание в 2014 - 2015 годах пилотных площадок по отработке управления службой СМП из единой диспетчерской (с охватом территорий нескольких муниципальных образований с единым телефоном 03 или 112).

Осуществляется постепенный перевод части функций, выполняемых службой СМП, в подразделения амбулаторно-поликлинического сектора. Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п "Об организации неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями Свердловской области" созданы условия для отработки в 2013 году модели оказания неотложной медико-санитарной помощи при заболеваниях без признаков угрозы жизни на базе взрослых и детских поликлиник и их подразделений. В течение 2013 года созданы отделения неотложной помощи в 86 медицинских организациях, ими обслужено более 75 тыс. посещений.

Уже в 2013 году отмечено существенное снижение количества вызовов СМП на 1000 населения в большинстве муниципальных образований.

Укрепляется материально-техническая база отделений и станций скорой медицинской помощи. В программе "Развитие здравоохранения Свердловской области на 2013 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 08.07.2013 N 867-ПП "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Свердловской области" на 2013 - 2020 годы", с целью приведения материально-технического оснащения службы СМП в соответствие с порядком оказания скорой медицинской помощи закуплено в 2013 году 12 автомобилей СМП класса "А" и 79 санитарных автомобилей повышенной проходимости. В 2014 - 2018 годах на эти цели запланировано не менее 50 млн. рублей ежегодно.

Решается проблема дефицита кадров. Разработаны и внедрены критерии качества деятельности учреждений и персонала станций и подразделений СМП в условиях одноканального финансирования, началось заключение эффективных контрактов с каждым из сотрудников.

Разработаны предложения об организации в учреждениях учебно-тренировочных классов по подготовке врачей и фельдшеров скорой помощи для работы в экстренных ситуациях.

Разработаны предложения для глав муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, по обеспечению жильём медицинских работников, в том числе службы СМП.