Глава 26. Деятельность параклинических подразделений

Глава 26. Деятельность параклинических подразделений

Параграф 18. Лабораторная служба

Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, слежении за результатами предпринимаемых лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80 процентов всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения.

На территории Свердловской области функционируют 145 клинико-диагностических лабораторий (на базе муниципальных учреждений здравоохранения - 25, на базе областных учреждений здравоохранения - 115, федеральных - 5) (рисунок 50). Самое большое количество лабораторий находится в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

Рис. 50

Динамика количества клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2009 - 2013 годах

С 2007 года в Свердловской области отмечается сокращение числа клинико-диагностических лабораторий при одновременном увеличении их мощности.

Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения. В 2013 году в Свердловской области выполнено 112931214 исследований, что составило в сравнении с 2012 годом 107 процентов. Отмечается неуклонный рост объемных показателей деятельности - от 3 процентов в иммунологической группе исследований до 46 процентов в цитологической. В группе микробиологических исследований на протяжении 2012 - 2013 годов наблюдается стабилизация объемных показателей на уровне 4,7 млн. исследований (таблица 63).

В группе биохимических исследований на 3,8 процента (до 1105268) увеличилось число исследований на определение уровня гормонов в сыворотке крови. Для диагностики ВИЧ-инфекции выполнено 521422 исследования, что на 10,5 процента больше, чем в 2012 году. Проведен 2612471 диагностический тест на определение возбудителей сифилиса, что сопоставимо с уровнем 2012 года. Что касается серодиагностических исследований для диагностики сифилиса, то их было выполнено на 3,4 процента больше, чем в 2012 году (753296 исследований). Кроме того, выполнено 241785 бактериоскопических исследований с целью определения возбудителей туберкулеза.

Таблица 63

Структура лабораторных исследований, проведенных в Свердловской области в 2012 - 2013 годах (тысяч)

Наименование групп лабораторных исследований	2012 год		2013 год
	Всего исследований	В том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений	Всего исследований	В том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
Общеклинические	31984	20925	34341	20457
Гематологические	34748	18447	36039	20515
Цитологические	1346	1075	1975	1127
Биохимические	22686	10456	25376	12149
Коагулологические	2838	1032	3126	863
Иммунологические	7156	4810	7362	4515
Микробиологические	4717	1884	4712	1748
Итого	105479	58631	112931	61374

Количество исследований, проведенных в 2013 году с целью своевременной диагностики врожденных наследственных заболеваний у новорожденных детей, а именно фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза, остается на стабильном уровне и составляет 87924 и 71264 теста соответственно.

Наблюдавшееся ранее (2006 - 2010 годы) ежегодное увеличение доли лабораторных исследований, выполненных для амбулаторно-поликлинической службы (таблица 64), связано с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках которого проводилась дополнительная диспансеризация населения и осуществлялось обеспечение службы современным оборудованием. С 2010 года отмечается стабилизация показателей объемов лабораторной поддержки амбулаторно-поликлинической службы на уровне 56 - 58 процентов.

Таблица 64

Распределение лабораторных исследований по видам медицинской помощи в Свердловской области в 2010 - 2013 годах (процентов)

Вид медицинской помощи	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Амбулаторно-поликлиническая, в том числе	58	57,3	55,6	54,3
в условиях дневного стационара	2,8	5,2	5,7	7,28
Стационарная	42	42,7	44,4	45,7

Доступность лабораторных исследований для населения оценивается по количеству исследований на 100 посещений поликлиники или на 1 больного в стационаре. С 2005 года в Свердловской области отмечается тенденция роста лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене на 3 - 4 процента в год. Число лабораторных исследований в стационаре также имеет тенденцию к повышению (рисунок 51).

Рис. 51

Динамика уровня лабораторных исследований в Свердловской области в 2008 - 2013 годах

В 2013 году в Свердловской области число штатных должностей врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-бактериологов, лабораторных генетиков и биологов сократилось до 1534,25, из них занято 1429,75 должности. На занятых должностях работают 792 специалиста, в том числе 468 врачей и 136 специалистов с высшим немедицинским образованием. В 2013 году в должности "биолог" работали 188 человек (таблица 65). Одной из серьезных кадровых проблем службы является замещение врачебных должностей специалистами с высшим немедицинским образованием.

Возрастное распределение врачебных кадров, работающих в клинико-диагностических лабораториях, осталось прежним, а именно: старше 60 лет - 15,6 процента, до 30 лет - 6,2 процента. Приток биологов в службу несколько сглаживает возрастные диспропорции в кадровом составе, так как 74,2 процента составляют биологи в возрасте до 50 лет.

В 2013 году коэффициент совместительства в целом по службе (специалисты с высшим медицинским и немедицинским образованием, специалисты со средним специальным медицинским образованием) составил 1,82 (в 2012 году - 1,90).

Таблица 65

Динамика численности сотрудников клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2006 - 2013 годах

Годы	Штатные должности, единиц	Занятые должности, единиц	Врачи, человек	Специалисты с немедицинским образованием, человек	Биологи, человек
2006	1370,5	1327,75	295	317	79
2007	1381,75	1335	295	323	86
2008	1498	1454	283	313	108
2009	1416	1353,25	308	309	113
2010	1439	1369,25	289	275	108
2011	1387,5	1291,5	325	232	114
2012	1680,0	1567,25	306	159	147
2013	1534,25	1429,75	468	136	188

Среди специалистов со средним образованием в 2013 году значительных кадровых изменений не наблюдалось, и в клинико-диагностических лабораториях в Свердловской области работали 2139 человек, занимая 3764,5 должности из 3922,5 штатной должности. Больше половины персонала со средним образованием клинико-диагностических лабораторий Свердловской области - в возрасте до 40 лет, 3/4 всего среднего медицинского персонала - лица до 50 лет.

Параграф 19. Служба лучевой диагностики

В Свердловской области работают 331 самостоятельное рентгенодиагностическое отделение и кабинет, обеспечивающие проведение рентгенологических, компьютерных, магнитно-резонансных исследований.

Рентгенодиагностическая аппаратура представлена рентгенодиагностическими комплексами, флюорографами, маммографами, палатными аппаратами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Всего рентгенодиагностической аппаратуры 1213 единиц, из них 12 магнитно-резонансных томографов, 48 компьютерных томографов, 75 маммографов. 25 процентов оборудования эксплуатируется свыше 10 лет.

При реализации региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства Свердловской области от 24.03.2011 N 309-ПП "Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2013 годы", в 2013 году установлены магнитно-резонансные томографы в ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница N 3 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1", компьютерные томографы в городе Екатеринбурге в МБУ "Центральная городская больница N 20", МБУ "ЦГКБ N 23", МБУ "Центральная городская клиническая больница N 24", МАУЗ "Городская клиническая больница N 40".

На протяжении нескольких лет ситуация с медицинскими кадрами в области характеризуется дефицитом врачей-рентгенологов и в меньшей степени - рентгенолаборантов (таблицы 66, 67). Укомплектованность врачами-рентгенологами составляет 49 процентов, 51 процент врачей-рентгенологов имеют квалификационные категории, обеспеченность врачам-рентгенологами на 10 тыс. населения составляет 1,1.

Таблица 66

Динамика обеспеченности врачами-рентгенологами в Свердловской области в 2009 - 2013 годах

Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
2009	865	436
2010	824,5	418
2011	840,75	431
2012	858,5	427
2013	858,0	457

Таблица 67

Динамика обеспеченности рентгенолаборантами на 10 тыс. населения в Свердловской области в 2009 - 2013 годах

Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
2009	1343,75	863
2010	1340	860
2011	1326	839
2012	1333,25	832
2013	1326	906

Укомплектованность рентгенолаборантами составляет 62 процента, 72 процента рентгенолаборантов имеют квалификационные категории.

В рентгендиагностических отделениях и кабинетах выполняются все диагностические процедуры в соответствии с уровнем ЛПУ. Количество рентгенодиагностических исследований за 2013 год незначительно увеличилось за счет установки дополнительного оборудования (таблица 68).

Таблица 68

Динамика объема рентгенологических исследований за 2009 - 2013 годы

Годы	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Количество исследований, всего	3231375	3310652	3342908	3223905	3289925

С 2008 года реализуется комплекс мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Количество исследований на компьютерном томографе увеличилось за счет установки оборудования в городах Свердловской области и городе Екатеринбурге (таблица 69).

Таблица 69

Динамика объема исследований по компьютерной томографии

Годы	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Количество исследований	61 446	99 415	91 747	114 742	153 022

Параграф 20. Служба функциональной диагностики Свердловской области

Служба функциональной диагностики представлена отделениями и кабинетами в составе учреждений здравоохранения, общее число которых к концу 2013 года составило 196, сократившись в сравнении с 2012 годом на 15 единиц.

Во всех медицинских учреждениях области, включая ОВП, производится регистрация ЭКГ, в подавляющем большинстве исследуется функция внешнего дыхания, другие технологии функциональной диагностики осуществляются в межмуниципальных центрах, областных и федеральных лечебных учреждениях.

В службе работают 228 врачей функциональной диагностики, укомплектованность составляет 40 процентов, коэффициент совместительства - 2,26. Аттестованы 59 процентов врачей, высшую категорию имеют 42 процента, первую - 34 процента, вторую - 11 процентов. Сертифицированы 95 процентов врачей.

Штат медсестер функциональной диагностики: физических лиц - 455, укомплектованность - 64 процента, коэффициент совместительства - 1,62. Всего аттестован 71 процент персонала, высшую категорию имеют 54 процента медсестер, первую - 13 процентов, вторую - 4 процента.

Существенных изменений в кадровом составе врачей функциональной диагностики в 2013 году не произошло, количество медсестер в сравнении с 2012 годом увеличилось на 12 процентов.

Всего в медицинских учреждениях Свердловской области насчитывается 5371 единица оборудования, предназначенного для функциональных методов исследования. За 2013 год количество единиц оборудования изменилось несущественно.

В структуре аппаратов для проведения функциональных исследований преобладает аппаратура для исследований сердечно-сосудистой системы - 2304 единицы (64 процента), аппаратов для исследования функции внешнего дыхания - 1143 (32 процента), для исследования нервной системы - 155 (4 процента).

До 3 лет эксплуатируются 24 процента оборудования, от 4 до 5 лет - 28 процентов, от 6 до 10 лет - 32 процента, более 10 лет - 16 процентов.

В 2013 году число обследованных лиц составляло 2917347, что на 4,4 процента больше, чем в 2012 году. Количество проведенных исследований в 2013 году достигло 4262527, что на 6 процентов больше, чем в 2012 году. Количество исследований на одного обследованного составило 1,46 (в 2012 году - 1,53). Изменений в структуре функциональных методов исследования за прошедшие три года (2011 - 2013 годы) не отмечено. Исследования сердечно-сосудистой системы составили 78 процентов, нервной системы - 6 процентов, системы внешнего дыхания - 12 процентов, других систем - 4 процента в общей структуре исследований.

В структуре функциональных исследований преобладает ЭКГ. Наблюдается недостаток в применении методик мониторирования ЭКГ и артериального давления по причине дефицита кадров в ЛПУ первого уровня.

Таким образом, в 2013 году в службе функциональной диагностики Свердловской области не произошло существенных изменений в кадровом составе, в объеме и структуре исследований, но благодаря обновлению парка оборудования в 2012 году диагностика проводится на более высоком современном уровне.

Параграф 21. Служба ультразвуковой диагностики

Служба ультразвуковой диагностики представлена отделениями и кабинетами ультразвуковой диагностики в составе учреждений здравоохранения, число их к концу 2013 года составило 128, увеличившись на 11 единиц в сравнении с 2012 годом. В течение последних лет отмечается неуклонный рост числа кабинетов ультразвуковой диагностики: в 2009 году - на 5 процентов, в 2010 году - на 11 процентов, в 2011 году - на 19 процентов, в 2012 году - на 4 процента, в 2013 году - на 9 процентов.

Исследования проводятся в основном на аппаратах экспертного класса, которыми учреждения оснащались к 2012 году. При различном уровне квалификации врачей ультразвуковой диагностики по-прежнему большое количество ультразвуковых и функциональных исследований дублируется при консультациях в ММЦ: результаты ультразвуковых исследований верифицируются операционными данными и результатами компьютерной томографии и магниторезонансной томографии. Еще одной проблемой является сохраняющийся большой поток слабо обследованных пациентов из отдаленных территорий Свердловской области напрямую в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" вследствие недостаточно объема обследований их в ММЦ.

За 2013 год число штатных единиц врачей ультразвуковой диагностики не увеличилось (624 ставки). Число физических лиц - 213 (в 2012 году - 202), из них совместители составляют 49 процентов. В Свердловской области недостаточная укомплектованность врачами ультразвуковой диагностики - 35 процентов, коэффициент совместительства - 2,54. Укомплектованность врачами (физическими лицами) варьирует в различных территориях от 13 процентов в Восточном управленческом округе до 86 процентов в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, вне округов. Во многих кабинетах и отделениях ультразвуковой диагностики работают врачи-совместители, имеющие основной специальностью урологию, гинекологию, хирургию и владеющие ограниченным количеством ультразвуковых методик (таблица 70).

Все врачи ультразвуковой диагностики, работающие в учреждениях здравоохранения Свердловской области, имеют сертификаты по специальности. Всего аттестован 41 процент, из них высшую категорию имеют 30 процентов, первую - 9,9 процента, вторую - 5 процентов.

Парк ультразвуковых аппаратов области насчитывает 935 единиц (в 2012 году - 910), за 2013 год он увеличился на 2,7 процента. Действующих аппаратов - 858, имеющих эксплуатацию более 10 лет - 173 (18,5 процента).

В 2013 году проведено 2817253 ультразвуковых исследования, что на 11,7 процента больше, чем в 2012 году (2521321). В структуре исследований преобладала ультразвуковая диагностика органов брюшной полости - 26,05 процента, женских половых органов - 21,4 процента, надпочечников и мочевыводящих путей - 17,35 процента, сердечно-сосудистой системы - 14,9 процента. Существенных изменений в общей структуре исследований в сравнении с 2012 годом не произошло, однако отмечаются качественные изменения. Так, в структуре исследований органов малого таза у женщин на 21 процент возросло число исследований с использованием трансагинального датчика. Возросло число стресс-ЭхоКГ-исследований (в 37 раз). Вместе с тем на 3 процента уменьшилось количество трансректальных исследований предстательной железы.

Таблица 70

Штаты врачей кабинетов ультразвуковой диагностики

Учреждения здравоохранения	Штатные должности, единиц	Занятые должности, единиц	Физические лица	Коэффициент совместительства
Областные	400,5	366	132	2,27
Муниципальные	215,5	183,5	81	1,42
Федеральные	8	8	7	1,14
Свердловская область	616	549	213	2,58

Таким образом, в 2013 году наметилась тенденция к улучшению показателей работы службы ультразвуковой диагностики: укрепился кадровый состав, все врачи имеют сертификаты по специальности, значительно расширился парк ультразвукового оборудования за счет оборудования экспертного класса, в структуре ультразвуковых исследований увеличилась доля трудоемких методов.