Глава 13. Социально значимые заболевания

Глава 13. Социально значимые заболевания

Параграф 1. Заболевания, передаваемые половым путем

В 2013 году в Свердловской области было зарегистрировано 13308 случаев инфекций, передаваемых половым путем, показатель на 100 тыс. человек населения составил 322,4 случая, по сравнению с 2012 годом (385,6 случая на 100 тыс. человек населения) заболеваемость снизилась на 16,4 процента.

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, в 2013 году наиболее часто регистрировался трихомоноз - 5052 случая (37,9 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости - 122,4 случая на 100 тыс. человек населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2012 годом на 17,1 процента).

Зарегистрировано 1964 случая хламидиоза (14,8 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем), 1880 случаев гонококковой инфекции (14,1 процента), 1751 случай урогенитального герпеса (13,2 процента), 1400 случаев аногенитальных бородавок (10,5 процента), 1261 случай сифилиса (9,5 процента).

Заболеваемость сифилисом в 2013 году снизилась на 13,5 процента в сравнении с 2012 годом (таблица 23, рисунок 16) и составила 30,5 случая на 100 тыс. человек населения.

Таблица 23

Заболеваемость населения Свердловской области инфекциями, передаваемыми половым путем за 2009 - 2013 годы

Наименование инфекции	2009 год		2010 год		2011 год		2012 год		2013 год		Удельный вес от всех инфекций, передаваемых половым путем, в 2013 году	процент изменения к 2012 году
	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения
Всего, в том числе:	21558	510,1	20464	485,7	18143	439,6	15914	385,6	13308	322,4	100,0	-16,4
сифилис	2685	63,6	2327	55,2	1932	46,8	1457	35,3	1261	30,5	9,5	-13,5
гонококковая инфекция	2523	59,7	2334	55,4	2417	58,6	2375	57,5	1880	45,5	14,1	-20,8
трихомоноз	8080	191,2	8013	190,2	6594	159,8	6096	147,7	5052	122,4	37,9	-17,1
хламидиоз урогенитальный	4802	113,6	4251	100,9	3560	86,3	2851	69,1	1964	47,6	14,8	-31,1
герпес урогенитальный	1872	44,2	1854	44,0	1929	46,7	1692	41,0	1751	42,4	13,2	+3,4
аногенитальные бородавки	1596	37,7	1685	39,9	1711	41,5	1443	35,0	1400	33,9	10,5	-2,9

Рис. 16

Динамика заболеваемости населения Свердловской области сифилисом в 2009 - 2013 годах

Рост заболеваемости сифилисом отмечается в 23 муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, в 18 из них уровень заболеваемости превышает среднеобластной показатель (30,5 случая на 100 тыс. населения) в 1,1 - 2,9 раза.

Наиболее высокий уровень заболеваемости был зарегистрирован в Ачитском ГО (89,5 на 100 тыс. человек населения), Новолялинском ГО (81,0), Бисертском ГО (68,8), Верхнесалдинском ГО (64,7), Арамильском ГО (56,2), ГО Верхотурский (53,7), Горноуральском ГО (51,9), Артемовском ГО (51,7), ГО Красноуфимск (42,4), Кушвинском ГО (41,8).

В 2013 году был зарегистрирован 1 случай врожденного сифилиса в Белоярском ГО.

В возрасте от 0 до 14 лет сифилисом заболели 12 детей, в том числе половым путем заразились 3 ребенка. В возрасте от 15 до 17 лет заболели 23 подростка, все заразились половым путем.

В поликлиниках и стационарах медицинскими работниками при всех видах медицинских осмотров было активно выявлено 83 процента от всех заболевших сифилисом.

В 2013 году в Свердловской области зарегистрировано 1880 случаев гонококковой инфекции (45,5 случая на 100 тыс. человек населения). Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2013 году снизилась на 20,8 процента в сравнении с 2012 годом (рисунок 17).

Рис. 17

Динамика заболеваемости населения Свердловской области гонореей в 2009 - 2013 годах (абсолютное число случаев)

Рост заболеваемости гонококковой инфекцией отмечался в 15 муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, в 21 из них заболеваемость превышала среднеобластной показатель (45,5 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 2,8 раза.

Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в: МО город Ирбит (127,8 случая на 100 тыс. человек населения), Ирбитском МО (119,1), Серовском ГО (115,6), МО город Алапаевск (110,2), ГО Нижняя Салда (83,8), ГО Ревда (83,5), ГО Карпинск (81,2), Тавдинском ГО (78,3), Шалинском ГО (76,9), ГО Богданович (70,4).

В возрасте от 0 до 14 лет гонореей заболели 6 детей, что ниже уровня 2012 года в 1,7 раза. В возрасте от 15 до 17 лет заболели 50 подростков, что в сравнении с 2012 годом в 1,4 раза меньше.

Медицинскими работниками было активно выявлено 24 процента от всех больных гонококковой инфекцией.

В 2013 году в Свердловской области зарегистрировано 1176 случаев чесотки, показатель заболеваемости составил 28,5 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с 2012 годом на 37,5 процента (рисунок 18).

Рост заболеваемости чесоткой отмечался в 8 муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, в 35 муниципальных образованиях заболеваемость превышала среднеобластной показатель (28,5) в 1,1 - 4,1 раза.

Рис. 18

Динамика заболеваемости населения Свердловской области чесоткой в 2009 - 2013 годах (абсолютное число случаев)

Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в ГО Верх-Нейвинский (117,6 случая на 100 тыс. человек населения), ГО Красноуфимск (97,9), Тавдинском ГО (97,3), Ачитском ГО (83,3), Артинском ГО (81,3), Артемовском ГО (71,6), Бисертском ГО (68,6), ГО Верхний Тагил (67,8), Ирбитском МО (66,2), Туринском ГО (63,8).

57,6 процента (677 случаев) заболевших чесоткой составляли дети от 0 до 14 лет, заболеваемость на 100 тыс. человек детского населения составила 110,4 случая, что в 3,9 раза превышает среднеобластной показатель (28,5).

В 2013 году медицинскими работниками был активно выявлен 31 процент заболевших чесоткой.

В 2013 году зарегистрировано 1753 случая заболевания дерматофитиями (42,5 случая на 100 тыс. человек населения), снижение в сравнении с 2012 годом на 1,7 процента (рисунок 19).

Рост заболеваемости дерматофитиями отмечался в 23 муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, в 24 муниципальных образованиях уровень заболеваемости превышал среднеобластной показатель (42,5) в 1,1 - 4,6 раза.

Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в ГО Ревда (198,7 на 100 тыс. человек населения), МО город Алапаевск (179,8), Артемовском ГО (145,0), Шалинском ГО (129,8), Ирбитском МО (125,8), Арамильском ГО (119,7), Туринском ГО (106,4), Тавдинском ГО (97,4), ГО Красноуфимск (96,5), Режевском ГО (88,8).

Рис. 19

Динамика заболеваемости населения Свердловской области дерматофитиями в 2009 - 2013 годах (абсолютное число случаев)

72,4 процента (1269 человек) заболевших дерматофитиями составляют дети от 0 до 14 лет. Заболеваемость на 100 тыс. детского населения составил 206,9 случая, что в 4,9 раза превышает среднеобластной показатель (42,5 случая).

Медицинскими работниками в 2013 году было активно выявлено 19 процентов заболевших дерматофитиями.

Параграф 2. ВИЧ-инфекция

В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной, по состоянию на 31 декабря 2013 года в области зарегистрировано 65899 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности составил 1529,8 случая на 100 тыс. человек населения. В 2013 году вновь зарегистрировано 6667 случаев ВИЧ-инфекции, показатель составил 154,8 случая на 100 тыс. человек населения. В сравнении с 2012 годом рост заболеваемости в Свердловской области среди граждан Российской Федерации составил 14 процентов, прирост уровня заболеваемости от 20 процентов и более отмечен в 32 муниципальных образованиях.

Случаи ВИЧ-инфекции регистрируются на всей территории Свердловской области. Превышение среднеобластного показателя распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в 21 муниципальном образовании. Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией (более 2 процентов) отмечается в 11 муниципалитетах: в Североуральском ГО - 3158,3 случая на 100 тыс. человек населения, Кировградском ГО - 2960,3, Полевском ГО - 2620,1, ГО Первоуральск - 2495,3, ГО Верхний Тагил - 2371,9, ГО Верхняя Пышма - 2284,0, ГО Сухой Лог - 2263,6, ГО Верхнее Дуброво - 2148,3, ГО Карпинск - 2081,1, Туринском ГО - 2042,0, ГО Богданович - 2009,8.

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения: 82,3 процента ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2013 году, - это люди в возрасте 18 - 39 лет.

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков. Удельный вес данного пути передачи ВИЧ-инфекции в структуре установленных факторов риска заражения в 2013 году составил 47,8 процента (в 2012 году - 46,3 процента), среди мужчин - 62,3 процента. Наряду с этим не теряет своей актуальности половой путь передачи ВИЧ-инфекции (50,4 процента), особенно среди женщин (71,2 процента).

Доля женщин среди ВИЧ-инфицированных с каждых годом увеличивается. С вовлечением в эпидпроцесс ВИЧ-инфекции женщин возможна реализация вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. В 2013 году среди женщин зарегистрировано 2692 случая ВИЧ-инфекции (40,4 процента от всех зарегистрированных случаев), причем 82,6 процента из них (2225 человек) - женщины детородного возраста от 18 до 39 лет.

За период регистрации по состоянию на 31 декабря 2013 года по разным причинам умерли 11554 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа (включая туберкулез на стадии СПИДа) - 4309 человек (37,3 процента), от туберкулеза - 830 человек (7,2 процента) и других причин - 6415 человек (55,5 процента). Показатель летальности за последние годы стабилизировался и составил в 2009 году 3,5 процента, в 2010 году - 3,5 процента, в 2011 году - 3,8 процента, в 2012 году - 3,5 процента, в 2013 году - 3,3 процента, из них показатель летальности умерших на стадии СПИДа составил в 2009 году 1,5 процента, в 2010 году - 1,5 процента, в 2011 году - 1,6 процента, в 2012 году - 1,8 процента, в 2013 году - 1,4 процента, что связано с увеличением охвата лечением антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов - 97,4 процента от числа подлежащих лечению.

Софинансирование за счет средств областного бюджета, а также поступление тест-систем и препаратов, закупленных на средства из федерального бюджета, позволили в совокупности обеспечить доступность выявления, лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа, а также привести материально-техническое и кадровое обеспечение ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" с филиалами в соответствие с требованиями законодательства.

В рамках действия направлений приоритетного национального проекта "Здоровье", действующих на областном уровне, и ряда областных целевых программ в Свердловской области были достигнуты следующие результаты:

в результате рационального использования диагностикумов для выявления ВИЧ-инфекции стало возможным сохранить уровень обследования населения области. Так, всего за 2013 год обследованы на антитела к ВИЧ 856200 граждан Российской Федерации, или 19,9 процента населения Свердловской области, что на 16 процентов выше уровня 2012 года (17,1 процента);

для приобретения диагностических средств с целью выявления ВИЧ-инфекции и мониторинга лечения софинансирование из средств областного бюджета составило 109,0 млн. рублей, федеральная субсидия на приобретение тест-систем составила 109,0 млн. рублей;

закупленное оборудование и тест-системы позволили увеличить в 19 раз количество исследований иммунного статуса (с 4697 в 2006 году до 89315 в 2013 году) и в 75 раз - вирусной нагрузки (с 1165 в 2006 году до 88101 в 2013 году);

выявляемость среди обследованных в скрининге в 2013 году составила 776,5 случая на 100 тыс. обследованных, что ниже уровня выявляемости в 2012 году на 3,6 процента (805,5). Наиболее высокий показатель выявляемости отмечен среди потребителей инъекционных наркотиков, показатель составил 9228,1 случая на 100 тыс. обследованных в этой группе населения, что почти в 11,8 раза превышает выявляемость среди всего населения (776,5).

Параграф 3. Психические расстройства

В 2013 году в Свердловской области был зарегистрирован 103551 больной с психическими расстройствами - 2,5 процента от всего населения области (в 2011 году - 105159, или 2,5 процента, в 2012 году - 105308, или 2,5 процента); из них 16836 детей, или 2,6 процента от детского населения (в 2011 году - 17146, или 2,7 процента, в 2012 году - 16850, или 2,7 процента), 4970 подростков, или 4,2 процента от подросткового населения (в 2011 году - 4988, или 3,9 процента, в 2012 году - 5058, или 3,9 процента).

Сохраняется тенденция к снижению первичной заболеваемости, в 2013 году этот показатель составил 257,8 случая на 100 тыс. человек населения (в 2011 году - 273,4, в 2012 году - 268,7). Данная тенденция совпадает с российскими показателями (рисунок 20).

Рис. 20

Динамика первичной заболеваемости психическими расстройствами в Свердловской области в сравнении с Российской Федерацией

Незначительное повышение первичной заболеваемости у детей и подростков по сравнению с 2012 годом обусловлено демографической ситуацией (рисунок 21).

Рис. 21

Динамика повозрастной структуры первичной заболеваемости (на 100 тыс. человек населения)

В структуре первичной заболеваемости в 2013 году увеличился до 27,9 процента удельный вес психотических расстройств (в 2012 году - 24,6 процента, в 2011 году - 24,4 процента). Уменьшилась доля пациентов с впервые выявленными психическими расстройствами непсихотического уровня и умственной отсталостью соответственно до 64,7 процента (в 2012 году - 68,2 процента, в 2011 году - 69,3 процента) и 7,5 процента (в 2012 году - 7,2 процента, в 2011 году - 6,3 процента).

Уровень общей заболеваемости остался практически на уровне 2012 года (в 2012 году - 2499,4 случая на 100 тыс. человек населения, в 2013 году - 2503,3). В то же время уровень общей заболеваемости среди детей имеет тенденцию к уменьшению (в 2008 году - 2951,4 случая на 100 тыс. человек населения; в 2013 году - 2612,4) (рисунок 22), общее снижение с 2008 года составило 11,5 процента. Уровень общей заболеваемости среди подростков за последние три года увеличился на 8,3 процента (в 2011 году - 3910,6, в 2013 году - 4236,2).

Рис. 22

Динамика уровня общей заболеваемости (на 100 тыс. человек населения) в сравнении с Российской Федерацией

В структуре общей заболеваемости по сравнению с 2012 годом значительных изменений не произошло. Больные с психозами составили 33,8 процента (в 2012 году - 33,0 процента, в 2011 году - 32,4 процента), с умственной отсталостью - 18,3 процента (в 2012 году - 19,0 процента, в 2011 году - 19,4 процента), с непсихотическими расстройствами - 47,5 процента (в 2012 году - 48,0 процента, в 2011 году - 48,2 процента).

В структуре непсихотических расстройств продолжает увеличиваться доля органических непсихотических расстройств и снижается доля невротических расстройств. Распространенность органических непсихотических расстройств обусловлена "накоплением" в населении расстройств, обусловленных экзогенными вредностями (травмы, интоксикации, церебральная сосудистая патология).

Пациенты с невротическими расстройствами чаще обращаются к специалистам соматического профиля, а также к психотерапевтам и психологам в расширяющуюся сеть частных медицинских и психологических центров.

Под наблюдением психиатров в 2013 году находилось 98738 больных (в 2012 году - 98880, в 2011 году - 98642), из них 41748 состоят на диспансерном наблюдении (42,3 процента) (в 2012 году - 42,3 процента, в 2011 году - 44,3 процента), 56990 человек (57,7 процента) получают консультативно-лечебную помощь (в 2012 году - 57,7 процента, в 2011 году - 55,7 процента). За последние 5 лет произошло сокращение диспансерной группы и расширение группы пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь (рисунок 23), что соответствует требованиям времени и концепции развития оказания психиатрической помощи.

Рис. 23

Динамика соотношения диспансерной и консультативной групп наблюдения (проценты)

В 2013 году пациенты сделали 757149 посещений к врачу, что меньше на 14,3 процента по сравнению с показателями 2012 года (790526) (в 2011 году - 816162). Общее количество посещений на одну занятую должность составило 4351, в том числе в связи с заболеванием - 2598 (59,7 процента). Посещения, не связанные с заболеванием (психиатрические освидетельствования при устройстве на работу, связанную с опасными и вредными условиями труда, для получения водительских прав, на право владения оружием и другие), составили 40,3 процента в структуре посещений (в 2012 году - 43,6 процента, в 2011 году - 35,2 процента). Количество посещений, не связанных с заболеванием, остается на том же уровне, что обусловлено обязательным участием психиатров при проведении предварительных и профилактических медосмотров. Кроме того, врачами-психиатрами были осмотрены 106560 человек на призывных комиссиях, в учебных учреждениях, при проведении диспансеризации (в 2012 году - 69635).

Интенсивность деятельности дневных стационаров остается на уровне 2012 года. За последние 5 лет количество пациентов, получающих помощь в условиях дневных стационаров, увеличилось на 7,3 процента. Получение пациентами медицинской помощи в условиях дневных стационаров влияет на уровень госпитализации и позволяет более рационально использовать коечный фонд круглосуточных отделений.

В 2013 году в психиатрические стационары области госпитализировано 31223 человека (в 2012 году - 32143), из них 29428 - взрослых, в том числе с наркологической патологией (в 2012 году - 30578), что составляет 94,3 процента от общего числа госпитализированных (в 2012 году - 95,1 процента), детей - 1795 (в 2012 году - 1565), что соответствует 5,7 процента из общего числа госпитализированных (в 2012 году - 4,9 процента). Уровень госпитализации взрослого населения составил 87,2 случая на 10 тыс. человек населения (в 2012 году - 88,5), детского - 23,6 случая на 10 тыс. человек населения соответствующего возраста (в 2012 году - 24,8).

С психическими расстройствами было госпитализировано 26804 пациента (в 2012 году - 24664), из них взрослых 25499 (в 2012 году - 23451), что от общего числа госпитализированных составило 95,1 процента (в 2012 году - 95,1 процента), уровень госпитализации - 75,5 случая на 10 тыс. человек населения (в 2012 году - 67,9). Детей с психическими расстройствами в течение 2013 года было госпитализировано 1305 человек (в 2012 году - 1213), или 4,9 процента от общего количества госпитализированных (в 2012 году - 4,9 процента), уровень госпитализации - 17,1 случая на 10 тыс. человек населения (в 2012 году - 16,0).

Доля впервые госпитализированных с психическими расстройствами составила 37,4 процента (в 2012 году - 36,7 процента). Доля пациентов, госпитализированных повторно, - 62,6 процента (в 2012 году - 63,3 процента).

В 2013 году 956 пациентов (3,1 процента от всех госпитализированных) были госпитализированы в недобровольном порядке (в 2012 году - 910, или 2,8 процента). В отношении 146 пациентов получено решение суда в соответствии со статьей 35 Закона РФ от 02 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

В Свердловской области 31770 человек имеют группу инвалидности вследствие психических расстройств (в 2012 году - 32457). Признаны инвалидами впервые 870 человек (в 2012 году - 810), что составило 21,0 случая инвалидности на 100 тыс. человек населения (в 2012 году - 19,2), или 2,1 случая на 100 больных (в 2012 году - 1,9), состоящих на диспансерном наблюдении (таблица 24).

Таблица 24

Динамика первичной инвалидности (абсолютные значения)

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Впервые признано инвалидами, из них	1357	894	809	810	870
инвалидами III группы	83	85	86	78	52
инвалидами до 17 лет включительно	712	329	263	296	373

Из общего числа впервые признанных инвалидами 373 человека (42,8 процента) - дети (в 2012 году - 36,5 процента). В 2013 году количество детей, которым была определена категория "ребенок-инвалид", увеличилось на 26 процентов (в 2012 году - 296 детей).

Среди пациентов, впервые признанных инвалидами, 33,1 процента - пациенты, страдающие шизофренией, 23,9 процента - с умственной отсталостью, 5,2 процента - больные с хроническими неорганическими психозами и детскими психозами, 2,6 процента - больные психическими расстройствами вследствие эпилепсии.

Лица трудоспособного возраста из общего числа инвалидов составляют 60,2 процента, или 19673 человека (в 2012 году - 59,3 процента), из них работают только 6,6 процента, или 1306 человек (в 2012 году - 7,8 процента). По сравнению с 2012 годом на 1,5 процента увеличилось количество работающих инвалидов трудоспособного возраста.

На 31 декабря 2013 года в группе активного диспансерного наблюдения состояли 1548 человек, что составило 1,6 процента от общего числа наблюдаемых.

Параграф 4. Наркологические расстройства

С 2009 года в Свердловской области наметилась тенденция к снижению заболеваемости наркоманией, причем темпы снижения несколько больше, чем в целом по России. Так, в Российской Федерации заболеваемость ежегодно снижается на 2 процента, в Свердловской области общая заболеваемость наркоманиями - на 3,5 процента. В 2013 году она уменьшилась на 4,3 процента и стала сравнима с общероссийским показателем, но остается ниже показателя по УрФО на 13,8 процента (рисунок 24).

Рис. 24

Общая заболеваемость наркоманией (на 10 тыс. человек населения)

Положительным фактом является то, что с 2012 года количество больных наркоманией в связи употреблением дезоморфина не увеличивается за счет вновь заболевших, и прогнозируется его снижение и в дальнейшем. Наряду с этим отмечается увеличение общей заболеваемости каннабиноидной наркоманией на 37 процентов. Число лиц, больных наркоманией в связи с употреблением других психостимуляторов, увеличилось в 2 раза (рисунок 25).

Рис. 25

Общая заболеваемость наркоманией в зависимости от употребляемых психоактивных веществ в 2011 - 2013 годах (на 10 тыс. человек населения)

Негативным фактом является увеличение числа лиц, больных наркоманией, среди несовершеннолетних. С 2010 года показатель увеличился в 2 раза, а в группе профилактического наблюдения среди подростков рост произошел в 2 раза (рисунок 26), что связано с появлением синтетических психостимуляторов.

Рис. 26

Заболеваемость наркоманией в группе профилактического наблюдения

Общая заболеваемость алкоголизмом имеет тенденцию к снижению и ниже среднероссийского уровня в 1,7 раза (рисунок 27). В сравнении с уровнем 2009 года она снизилась на 11,8 процента; динамика сопоставима с тенденцией по России, где показатель снизился за последние 5 лет на 11,5 процента, и по УрФО (показатель снизился за последние 5 лет на 13,5 процента).

Рис. 27

Общая заболеваемость алкоголизмом (на 10 тыс. человек населения)

Количество алкогольных психозов коррелирует с количеством лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с алкогольной болезнью. Как правило, пропорция составляет 1 к 10; в Свердловской области отношение абсолютного количества алкогольных психозов (2102) к количеству больных алкоголизмом (32017) составляет 1 к 15. Это соотношение стабильно увеличивается в течение 5 лет преимущественно за счет снижения показателя заболеваемости алкогольными психозами (в среднем на 8,8 процента) при среднем снижении показателя заболеваемости алкоголизмом 3,1 процента (рисунок 28).

Рис. 28

Общая заболеваемость алкогольными психозами (на 10 тыс. человек населения)

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области в 2013 году по сравнению с 2009 годом снизилась на 49 процентов, впервые достигла значений аналогичного показателя по УрФО, но все же остается в 2 раза выше среднероссийского показателя (рисунок 29).

Рис. 29

Первичная заболеваемость наркоманиями (на 10 тыс. человек населения)

В 2013 году продолжалось снижение уровня первичной заболеваемости алкоголизмом, на 20 процентов по сравнению с 2009 годом. Данная тенденция соответствует ситуации как по Российской Федерации, так и по УрФО (рисунок 30).

Рис. 30

Первичная заболеваемость алкоголизмом (на 10 тыс. человек населения)

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами сравним со среднероссийским показателем и имеет тенденцию к снижению (с 2009 года количество алкогольных психозов в Свердловской области снизилось на 37,3 процента) (рисунок 31).

Рис. 31

Первичная заболеваемость алкогольными психозами (на 10 тыс. человек населения)

Доля ремиссий длительностью от 1 до 2 лет у больных алкоголизмом в Свердловской области в течение последних 3 лет стабилизировалась и соответствует уровню Российской Федерации (таблица 25). При этом удельный весь длительных ремиссий (свыше 2 лет) значительно превышает аналогичный показатель по Российской Федерации.

У больных наркоманией доля ремиссий от 1 до 2 лет аналогична российскому уровню и имеет тенденцию к увеличению: с 2009 года она увеличилась на 21 процент (для сравнения, по УрФО прирост равен 10,6 процента).

Таблица 25

Доля больных алкоголизмом и наркоманией, находящихся в ремиссии, в 2009 - 2013 годах (процентов)

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Ремиссии у больных алкоголизмом от 1 до 2 лет	13,8	10,4	11,7	12,0	12,0
Ремиссии у больных алкоголизмом свыше 2 лет	12,7	10,9	10,5	14,4	13,5
Ремиссии у больных наркоманией 1 до 2 лет	7,1	7,1	8,0	8,7	8,6
Ремиссии у больных наркоманией свыше 2 лет	11,5	8,6	9,4	9,9	11,4

Положительная динамика числа ремиссий у больных наркоманией указывает на эффективность реабилитационных мероприятий, активно внедряемых на территории Свердловской области в течение последних 2 лет.

Количество смертельных отравлений в Свердловской области, по данным областного ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы", ежегодно снижается (рисунок 32). Количество смертельных отравлений этанолом в 2013 году несколько увеличилось по сравнению с показателем 2012 года и достигло уровня 2009 года. За период 2009 - 2013 годов количество смертельных отравлений наркотиками сократилось на 62,3 процента.

В 2013 году в Российской Федерации была достигнута стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу в сравнении с 2008 годом: заболеваемость снизилась на 26 процентов (до 63,0 случая на 100 тыс. человек населения), смертность - на 49,6 процента (до 11,4 на 100 тыс. человек населения). Одновременно отмечен рост влияния на заболеваемость и распространенность туберкулеза ВИЧ-инфекции, которая, по экспертной оценке Министерства здравоохранения Российской Федерации, к 2020 году будет регистрироваться у каждого третьего больного туберкулезом.

Рис. 32

Смертельные отравления

Параграф 6. Сахарный диабет

В Свердловской области наблюдается ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом. Эта тенденция соответствует и общероссийской, и мировой статистике. По данным областного регистра, общее количество больных диабетом в 2013 году составило 125379 человек. В сравнении с 2009 годом прирост числа пациентов составил 21490 человек (20,6 процента) (рисунок 33).

На 31 декабря 2013 года в Свердловской области состояли на учете 116742 пациента с сахарным диабетом 2 типа (93,1 процента от общего количества больных) и 8042 человека с сахарным диабетом 1 типа (6,4 процента). Оставшиеся 0,5 процента - пациенты с другими типами сахарного диабета (в том числе гестационным сахарным диабетом с инсулинопотребностью).

Рис. 33

Динамика числа больных сахарным диабетом в Свердловской области в 2009 - 2013 годах

Рост числа больных диабетом происходит в основном за счет сахарного диабета 2 типа. Количество же пациентов с сахарным диабетом 1 типа в последние годы сохраняется приблизительно на одном уровне: в 2011 году - 8126 человек (6,8 процента от общего количества больных диабетом), в 2012 году - 8217 человек (6,6 процента), в 2013 году- 8042 человека (6,4 процента) (рисунок 34).

За 2013 год были впервые выявлены 271 случай сахарного диабета 1 типа (6,3 случая на 100 тыс. человек населения в год) и 7267 случаев сахарного диабета 2 типа (175,7 случая на 100 тыс. человек населения в год).

Рис. 34

Динамика соотношения количества пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2011 - 2013 годах

В 2013 году распространенность сахарного диабета 1 типа составила 186,3 случая на 100 тыс. человек взрослого населения. При сравнении с 2011 годом распространенность сахарного диабета 1 типа уменьшилась: в 2011 году этот показатель составлял 199 случаев на 100 тыс. человек населения. Распространенность сахарного диабета 2 типа составила 2705 случаев на 100 тыс. человек взрослого населения и снизилась в сравнении с 2011 годом (2926,7 на 100 тыс. человек населения), но она значительно выше, чем в 2007 и 2003 годах (2466 и 1560 на 100 тыс. человек населения соответственно).

Среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа 4298 человек (53,4 процента) являются инвалидами. Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа группу инвалидности имеют 32347 человек (27,7 процента).

Важнейшим мероприятием в борьбе с поздними осложнениями сахарного диабета является своевременная интенсификация сахароснижающей терапии для достижения целевых показателей компенсации углеводного обмена, в том числе своевременный перевод на инсулинотерапию пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Инсулинотерапия в Свердловской области проводится у 28140 пациентов. Из них 20098 человек (17,2 процента) - пациенты с сахарным диабетом 2 типа. В 2012 году инсулинотерапию получали 16,9 процента пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Тем не менее имеется значительное отставание по показателю своевременности инициации инсулинотерапии, например, от Московской области и развитых зарубежных стран, где доля больных диабетом 2 типа, получающих инсулин, достигает 30 процентов.

В Свердловской области осуществляется весь комплекс специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом:

наблюдение врачами-эндокринологами;

осмотры узких специалистов для диагностики и лечения поздних осложнений (врач-окулист, врач-невролог, врач-кардиолог и другие);

современные методы лечения диабетической ретинопатии в Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" и в офтальмологическом стационаре ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", специализированный прием в "Кабинетах диабетической стопы" городов Екатеринбурга и Нижний Тагил, специализированные приемы беременных с сахарным диабетом;

функционируют 14 школ для больных сахарным диабетом.

В связи с активным внедрением в практическую работу врачей Свердловской области федеральных стандартов диагностики и лечения больных сахарным диабетом улучшилось качество диагностики осложнений, а разрыв между показателями регистрируемой и фактической распространенности осложнений существенно сократился.

Высокий рост числа пациентов в области ежегодно увеличивает экономическое бремя на лечение диабета и его поздних осложнений, а общие затраты в результате потери трудоспособности работоспособной частью населения могут почти в 5 раз превысить прямые затраты системы здравоохранения на диабет. Истинная распространенность сахарного диабета в Свердловской области, как и в России в целом, приблизительно в 3 - 4 раза выше регистрируемой (по результатам контрольно-эпидемиологических исследований). Это обусловливает необходимость уделять больше внимания мерам профилактики и раннего выявления этого заболевания в группах риска.