Глава 20. Хирургическая служба

Глава 20. Хирургическая служба

Хирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в центральных городских и районных больницах городских округов, муниципальных районов и муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области; специализированная хирургическая помощь - в учреждениях здравоохранения крупных и средних городов Свердловской области, областных учреждениях здравоохранения; высокотехнологичная хирургическая помощь - в ряде областных и муниципальных учреждений здравоохранения.

В стационарах лечебно-профилактических учреждений Свердловской области продолжается планомерное сокращение коечного фонда, приведение количества коек хирургического профиля к нормативным показателям, повышение эффективности использования коечного фонда (таблица 43).

Таблица 43

Динамика изменений количества и интенсивности использования хирургических коек для взрослых в Свердловской области в 2009 - 2013 годах

Годы	Число коек, единиц	Работа койки, дней в году	Средняя длительность пребывания больного на койке, дней
2009	2593	322,9	10,2
2010	2404	330,9	10,0
2011	2270	338	9,6
2012	2192	320	9,5
2013	2046	339	9,5

В течение последних пяти лет (с 2009 по 2013 год) произошло снижение коечного фонда хирургических отделений на 22,1 процента, при этом интенсивность использования хирургической койки возрастает. Рациональное использование коечного фонда хирургического профиля основано на применении интенсивных методов лечения: малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращении времени обследования больного. Летальность при этом остаётся на одном уровне.

Сохраняется позитивная динамика увеличения количества оперативных вмешательств, что свидетельствует об интенсификации хирургической работы в Свердловской области. В 2013 году было выполнено 299927 операций (в 2012 году - 298502 операции) (таблица 44).

Таблица 44

Хирургическая работа учреждений здравоохранения Свердловской области в 2009 - 2013 годах (число операций)

Наименование операции	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Всего операций	289814	282475	296459	298502	299927
Пульмонэктомия	83	80	73	67	65
Резекция доли легкого	240	156	232	237	258
Резекция сегмента легкого	383	185	300	425	405
Аортокоронарное шунтирование	652	842	1104	1181	1315
Ангиопластика коронарных артерий	2443	2355	3435	3729	6130
Плановое грыжесечение	7749	8354	8485	7776	8496
Плановая холецистэктомия	4248	4270	4441	4691	4870

В 2013 году в Свердловской области продолжалось активное внедрение высокотехнологичной хирургической помощи и развитие лапароскопической хирургии. За отчетный период выполнено 20 999 операций с использованием эндоскопической аппаратуры. В 2013 году выполнено 11 операций по трансплантации печени (в 2012 году - 13), 6 - по трансплантации сердца (в 2012 году - 3) и 32 - по трансплантации почки (в 2012 году - 28).

В 2013 году увеличилось количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения Свердловской области и, как следствие, отмечено снижение коэффициента совместительства (таблица 45).

В Свердловской области ощущается дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок, в основном за счёт врачей старших трудоспособных возрастов. Укомплектованность хирургами в амбулаторно-поликлинической службе составляет 62 процента.

Таблица 45

Укомплектованность врачами-хирургами в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области в 2009 - 2013 годах

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Укомплектованность физическими лицами, процентов	55	54	56	53	56
Коэффициент совместительства	1,72	1,78	1,74	1,79	1,66

Травматологическая служба

В составе травматологической службы Свердловской области осуществляют деятельность 25 специализированных отделений, 254 врача-травматолога, укомплектованность физическими лицами составляет 51 процент.

В 2013 году продолжился процесс оптимизации коечного фонда в травматологической службе. Количество коек травматологического профиля в 2013 году составило 1283 (в 2012 году - 1332 койки). Обеспеченность травматологическими койками в Свердловской области на 10 тыс. человек населения в 2013 году составила 3,8 (по Российской Федерации - 3,4).

В течение 2013 года внедрены артроскопические технологии для лечения пациентов с травмами крупных суставов. В рамках данных мероприятий реализована обучающая программа.

В 2013 году выполнено 32815 операций на костно-мышечной системе. Послеоперационная летальность составила 1 процент (в 2012 году - 1,14 процента, в 2011 году - 1,23 процента) (рисунок 41).

Рис. 41

Динамика числа операций костно-мышечной системы в 2011 - 2013 годах

Сохраняется тенденция роста хирургических вмешательств, относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи. В 2013 году выполнено 3215 операций по имплантации крупных суставов жителям Свердловской области, в том числе 1282 операции - за счет областного бюджета.

Урологическая служба

В Свердловской области работают 163 врача-уролога. Укомплектованность физическими лицами составляет 43 процента, укомплектованность по должностям - 96 процентов. Средний возраст врачей-урологов - 50 лет.

Работа урологической койки в 2013 году составила 338,4 дня, оборот койки - 37, средняя длительность пребывания в стационаре - 9,1 дня. В Свердловской области развернуто 592 урологических койки.

В течение 2013 года в области выполнено 12102 операции. При этом растет число малоинвазивных операций, так, контактная литотрипсия выполнена у 605 пациентов (на 30 процентов больше, чем в 2012 году), на литотриптерах, установленных в 10 ММЦ, без учета ГБУЗ СО "Областная клиническая больница N 1".

В области функционируют 4 урологических отделения (в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Асбесте, Первоуральске). Клиника урологии Уральского государственного медицинского университета и ГБУЗ СО "Областная клиническая больница N 1" обладает современным эндосопическим, лазерным, лапароскопическим оборудованием, в ней выполняются робот-ассистированные, лапароскопические операции, брахитерапия и другие операции. Урологические отделения переоснащаются современным эндоскопическим, ультразвуковым оборудованием, проводится обучение врачей-урологов на кафедре урологии Уральского государственного медицинского университета. К 2015 году будет сформирована сеть из 5 урологических отделений, 10 экспресс-диагностических урологических кабинетов, укомплектованных врачами и оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.11.2012 N 907-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

Оториноларингологическая служба

Свердловской области развернуто 327 специализированных коек, 75 оториноларингологических амбулаторных кабинетов, 12 сурдологических кабинетов, в том числе 4 центра реабилитации слуха.

В службе работают 234 врача-оториноларинголога, укомплектованность физическими лицами составляет 58 процентов, коэффициент совместительства - 1,53.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011 - 2013 годы приобретены 27 автоматизированных рабочих мест врача-оториноларинголога для поликлиник и стационаров Свердловской области. Внедрена технология кохлеарной имплантации больным с глубокой степенью потери слуха. За 2013 год проведено 35 операций по кохлеарной имплантации глухим детям.

На базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" создан областной детский сурдологический центр для диагностики нарушений слуха и последующей реабилитации слабослышащих детей после кохлеарной имплантации.

Нейрохирургическая служба

Специализированная нейрохирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в 9 многопрофильных лечебных учреждениях области, в которых развернуто 11 нейрохирургических отделений на 458 коек. В настоящее время достигнут высокий уровень специализации нейрохирургических отделений: 4 отделения специализированы на оказании неотложной медицинской помощи при острой травме центральной нервной системы, 2 отделения - по профилю "нейроонкология", в 3 отделениях оказывается медицинская помощь при заболеваниях сосудов головного мозга и общей нейрохирургии, в одном - при поражениях позвоночника, одно отделение специализировано на оказании нейрохиругической помощи больным раннего детского возраста.

В Свердловской области работают 64 врача-нейрохирурга, укомплектованность должностей физическими лицами составляет 65 процентов, коэффициент совместительства врачей-нейрохирургов - 1,9. Средний возраст врачей-нейрохирургов - 40 лет.

В течение 2013 года в нейрохирургических стационарах области пролечены 10863 больных, из них 5106 - в отделениях, оказывающих неотложную помощь при травме центральной нервной системы. Оперативное лечение выполнено 5552 больным.

Важным этапом развития нейрохирургической службы в Свердловской области в 2013 году явилось широкое внедрение в практическую работу по оказанию неотложной нейрохирургической медицинской помощи телемедицинских технологий. Так, в 2013 году в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СО "Областная клиническая больница N 1" проведено 1313 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в ММЦ и первичных сосудистых отделениях. В МАУ "ГКБ N 40" проведено 106 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в лечебных учреждениях города Екатеринбурга и первичных сосудистых отделениях в Свердловской области. В ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" выполнено 168 телемедицинских консультаций для медицинских учреждений Свердловской области, на системе ежедневного мониторинга находились 475 больных (в 2013 году летальность снизилась с 17 до 11,3 процента).

Офтальмологическая служба

В Свердловской области работают 309 врачей-офтальмологов. Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения составляет 0,74, коэффициент совместительства - 1,51. Развернуто 469 специализированных офтальмологических коек.

В течение 2013 года выполнено 12902 офтальмологических операции (в ЗАО "Екатеринбургский Центр МНТК "Микрохирургия глаза" - 26503 операции, из них 10947 - по поводу катаракты). В офтальмологических отделениях проведено 8163 операции по поводу катаракты (в 70,9 процента случаев - с применением ультразвуковой факоэмульсификации; для сравнения, в развитых странах - 98 процентов), что на 1306 операций больше, чем в 2012 году. Этот рост стал возможен благодаря реорганизации работы второго отделения ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" с внедрением технологий ультразвуковой факоэмульсификации, увеличению количества операций в ГБУЗ СО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Городская больница N 3 города Первоуральска", открытию отделения амбулаторной хирургии в ГБУЗ СО "Областная клиническая больница N 1".

С учетом роста заболеваемости катарактой в последние годы приоритетным направлением в офтальмологии является обеспечение своевременности и доступности хирургической помощи при данной патологии. В 2013 году разработана система организационных мероприятий для повышения количества операций по поводу катаракты, включающая в том числе обеспечение необходимым оборудованием офтальмологических отделений Свердловской области.

В 2014 году предстоит решить вопрос о переоснащении и обеспечении кадрами офтальмологического отделения в ГБУЗ СО "Центральная городская больница N 1 город Нижний Тагил".