Глава 4. Материнская и младенческая смертность

Глава 4. Материнская и младенческая смертность

Стратегической целью службы охраны здоровья матери и ребенка на территории Свердловской области на 2013 год являлось улучшение состояния здоровья детей и матерей. Составляющие стратегии - качество, доступность, своевременность и эффективность медицинской помощи в службе родовспоможения и детства.

В Свердловской области сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в службе охраны здоровья матери и ребенка, проведена реструктуризация учреждений родовспоможения и детства в зависимости от уровня оказания медицинской помощи, с учетом интересов населения.

Динамика показателя материнской смертности на территории Свердловской области имеет ступенчатый характер (таблица 10).

Таблица 10

Динамика материнской смертности за 2009 - 2013 годы (на 100 тыс. живорожденных детей)

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	прогноз на 2016 год
Всего умерло (человек)	12	10	11	6	9	-
Частота на 100 тыс. живорожденных	21,2	17,5	18,9	9,7	14,5	9,0

Показатель материнской смертности на территории Свердловской области в 2013 году составил 14,5 материнских смертей на 100 тыс. живорожденных детей (9 погибших женщин).

Из 9 случаев материнской смертности в двух случаях определена выраженная социальная и криминальная составляющая. Гибель женщин произошла вне стационара, при этом погибшие не обращались за какой-либо медицинской помощью в медицинские организации за последние несколько лет, а также имеются следы сокрытия фактов родов. Один случай гибели зафиксирован в частной клинике. Смерть женщин в перинатальных центрах наступила в одном случае в сроке до 22 недель, в пяти случаях - после 22 недель. Удельный вес погибших в ЛПУ составил 66 процентов от всех родов, закончившихся смертью родильницы. Во всех случаях материнской смерти нарушение маршрутизации не установлено. Все случаи рассмотрены на Областной комиссии по разбору случаев материнской смертности и признаны ургентными, то есть могли произойти на любом уровне оказания медицинской помощи. Показатель материнской смертности в системе здравоохранения с учетом вышесказанного составил 9,6 случая на 100 тыс. живорожденных детей, что соответствует 6 погибшим женщинам. По Плану мероприятий ("дорожной карте") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения" прогнозный показатель на 2013 год планировался на уровне 10,0 случая.

В 2013 году в Свердловской области от разных причин погибло 754 ребенка, что на 1,1 процента ниже, чем в 2012 году (уровень детской смертности в 2012 году составил 94 на 100 тыс. детского населения, в 2013 году - 93). Возрастная структура смертности детей 0 - 17 лет в 2013 году выглядит следующим образом: 89,8 процента от всех умерших составляют дети до 14 лет и 10,2 процента - подростки 15 - 17 лет. Среди умерших детей до 14 лет 63,5 процента составляют дети первого года жизни.

Наиболее высокий уровень смертности - среди детей 0 - 4 года (196,7 на 100 тыс. детей данной возрастной группы). Среди детей от 5 до 14 лет показатель смертности находится примерно на одном уровне (33 - 34 на 100 тыс. детей этого возраста). В возрастной группе 15 - 17 лет смертность снова возрастает (66,7 на 100 тыс. детей этого возраста), но ее уровень в 3 раза ниже, чем в раннем детстве.

Структура смертности в различных возрастных группах детей существенно отличается. Если в 0 - 4 года преобладают состояния перинатального периода - 38,5 процента, травмы и отравления - 20 процентов, врожденные пороки развития - 12,3 процента, то в более старших возрастных группах на первое место выходят травмы и отравления, доля которых с возрастом увеличивается и в подростковом периоде составляет более 70 процентов.

В целом внешние причины (класс болезней "травмы и отравления") являются основными причинами гибели детей 0 - 17 лет. Уровни смертности детей 0 - 17 лет по видам внешних причин свидетельствуют о том, что в 2013 году дети чаще погибали от механической асфиксии, транспортной травмы, при пожаре, от утоплений, от самоубийств. По основным видам травм прослеживаются существенные различия в зависимости от характера местности проживания. В сельской местности частота смертности от транспортной травмы, механических асфиксий, самоубийств, в результате ожоговой травмы существенно выше, чем в городской местности и по области в целом. Особую проблему представляют убийства и самоубийства среди детей. В 2013 году в области было зарегистрировано 11 случаев убийств детей, или 1,4 случая на 100 тыс. детей до 17 лет (в 2012 году - 9 случаев, или 1,1 случая на 100 тыс. детей). Число самоубийств среди детей зарегистрировано 19, или 2,3 случая на 100 тыс. детей (в 2012 году - 22, или 2,8 случая на 100 тыс. детей). Все эти данные свидетельствуют о социальном характере проблем смертности детей. Поэтому и снижение детской смертности лежит прежде всего в решении социальных проблем жизни населения.

Интегральный показатель младенческой смертности в Свердловской области в 2013 году снизился по сравнению с 2012 годом и составил 6,9 промилле. Наиболее ощутимое снижение данного показателя имело место в сельской местности. Чаще до 1 года умирают недоношенные дети. Младенческая смертность недоношенных составила в 2013 году 55,6 промилле, доношенных - 3,1 промилле (в 2012 году - 49,8 и 3,7 промилле соответственно).

Группу повышенного риска младенческой смертности составляют дети с экстремально низкой массой тела (500 - 999 г). В 2013 году среди умерших на первом году жизни дети с экстремально низкой массой тела составили 31 процент, среди умерших в ранний неонатальный период - 47 процентов, в поздний неонатальный период - 42 процента.

Позитивным фактором явился факт снижения в 2013 году младенческой смертности за счет снижения доли постнеонатальной смертности (на 5,6 процента). В структуре причин младенческой смертности лидирующие позиции занимают отдельные состояния перинатального периода (48 процентов), врожденные пороки развития и внешние причины (по 13 процентов). Динамика основных причин младенческой смертности характеризуется ее ростом от отдельных состояний перинатального периода, от травм и отравлений и снижением ее от остальных причин.

Анализ структуры младенческой смертности и ее составляющих по уровням оказания медицинской помощи свидетельствует о том, что наиболее высокий удельный вес умерших детей первого года жизни, а также умерших в возрасте до 1 месяца жизни имеет место на 3 уровне оказания перинатальной помощи. В учреждения 3 уровня госпитализируют наиболее тяжелых детей, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Что касается постнеонатальной смертности, то эта закономерность в ряде случаев нарушается в связи с большим удельным весом смертных случаев на дому, что имеет место в районах деятельности учреждений здравоохранения первого и второго уровней оказания медицинской помощи. Без учета умерших на дому структура постнеонатальной смертности также характеризуется наибольшей долей умерших детей в учреждениях здравоохранения 3 уровня оказания медицинской помощи.

В Свердловской области сохраняется на неизменном уровне удельный вес детей до 1 года, умерших на дому. Преобладание в структуре причин гибели детей на дому травм и отравлений (удельный вес составил 33 процента) свидетельствует об их социальной обусловленности, так, из 36 случаев гибели детей на дому от травм и отравлений имели место 30 случаев механической асфиксии, 2 отравления алкоголем, 2 случая гибели ребенка при пожаре.

К 2016 году в Свердловской области планируется снизить показатель младенческой смертности до 6,5 промилле.