Глава 22. Педиатрическая служба

Глава 22. Педиатрическая служба

Педиатрическая служба Свердловской области имеет свои подразделения в 23 центральных районных больницах, 15 центральных городских больницах, 15 городских больницах, 3 районных больницах. На базе областных и муниципальных учреждений здравоохранения функционируют 8 перинатальных центров, в том числе 6 межтерриториальных центров, городской перинатальный центр в городе Екатеринбурге и областной перинатальный центр в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", 45 родильных отделений, 19 детских больниц, 4 самостоятельные детские поликлиники, 3 стоматологические детские поликлиники, клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 2 центра планирования семьи, специализированный дом ребенка.

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25.01.2011 N 1108а-п "О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 N 458-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" организовано 9 межмуниципальных перинатальных центров - учреждений здравоохранения второго уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилям "педиатрия", "неонатология", "детская хирургия" и три учреждения здравоохранения третьей группы (ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1", МАУ "Детская городская клиническая больница N 9 города Екатеринбурга" и ГБУЗ СО ДКВБЛ "НПЦ "Бонум".

Численность медицинского персонала в службе охраны здоровья матери и ребенка в Свердловской области, как и во многих территориях Российской Федерации, за последние 5 лет имеет тенденцию к снижению (таблица 50).

В настоящее время особое внимание уделяется оптимизации коечного фонда. За последние 3 года (с 2011 по 2013 год) планировалось сократить количество коек для оказания круглосуточной педиатрической помощи с 5483 до 5215 коек. Однако анализ деятельности учреждений здравоохранения педиатрического профиля и сложившейся структуры заболеваемости детского населения, рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, касающиеся структуры стационарной помощи и приоритетов развития педиатрической службы, активизация совместной работы с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области в данном направлении привели к более значимому сокращению коечного фонда. Количество коек педиатрического профиля в 2011 - 2012 годах было сокращено до 4470, а за 2013 год - до 4400.

Таблица 50

Медицинские кадры в службе охраны здоровья матери и ребенка

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Число врачей-педиатров, человек	1310	1299	1289	1253	1236
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	17,3	17,1	17,0	16,4	5,9
Число врачей-неонатологов, человек	201	208	211	205	201
на 10 тыс. родившихся живыми	37,1	36,2	36,3	33,4	32,1

При этом показатели использования коечного фонда для детей улучшились: повысилась среднегодовая занятость койки с 301 до 303,6 дня, существенно уменьшилась средняя длительность лечения - с 11,1 до 9,3 дня, увеличился оборот койки с 25,2 до 32 раз в году (таблица 51).

Таблица 51

Характеристика использования коечного фонда для детей

Профиль коек/показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Все койки для детей:
среднегодовая занятость, дней	294,8	297,5	292,5	301	303,6
средняя длительность лечения, дней	10,6	10,3	9,9	9,8	10,3
оборот койки, раз в году	27,8	28,9	29,6	30,8	29,6
Педиатрические:
среднегодовая занятость, дней	283,3	295	300,4	280	299,5
средняя длительность лечения, дней	12,1	12,1	11,2	11,1	9,3
оборот койки, раз в году	23,4	24,3	26,7	25,2	32
в том числе для недоношенных и новорожденных:
среднегодовая занятость, дней	317	325,4	319,6	318,8	342,4
средняя длительность лечения, дней	18,5	19,8	18,4	19,3	18
оборот койки, раз в году	17,2	16,4	17,2	16,5	19
Инфекционные детские:
среднегодовая занятость, дней	293,6	292	289,8	307	314,8
средняя длительность лечения, дней	8,3	7,6	7,5	7	6,9
оборот койки	35,4	38,3	38,9	44	45,6
Специализированные:
среднегодовая занятость, дней	319,5	323,7	319,5	316,4	303,1
средняя длительность лечения, дней	14,5	14,7	14,5	13,3	12,9
оборот койки, раз в году	22	22	22	23,9	23,5

Уровень госпитализации детского населения в круглосуточный стационар уменьшился с 256,8 в 2012 году до 239,3 на 1000 детей в 2013 году, что обусловлено развитием стационарзамещающих технологий. Современные требования к улучшению качества оказания медицинской помощи детям требуют внедрения новых, семейно-ориентированных, методов лечения в педиатрии, приближения помощи к семье, чтобы надолго не лишать маленького ребенка привычных ему условий, создавать предпосылки для скорейшего выздоровления. В связи с этим в Свердловской области было увеличено количество мест для детей в дневных стационарах с 1341 в 2009 году (45 дневных стационаров) до 1722 в 2013 году (76 дневных стационаров) (таблица 52).

Профилактическая работа педиатрической службы характеризуется достаточно высоким охватом детского населения профилактическими осмотрами (99 процентов от подлежащих). Данные профилактических осмотров из года в год свидетельствуют о том, что наиболее часто выявляемой патологией у детей 0 - 17 лет остаются низкая острота зрения (10,6 процента от всех осмотренных) и нарушения осанки (8,6 процента). Наиболее высокая частота снижения остроты зрения (19,9 процента) выявляется перед окончанием школы (16 - 17 лет), нарушения осанки (14,5 процента) - в возрасте 15 лет.

Таблица 52

Стационарзамещающие технологии в педиатрической службе Свердловской области

Показатель	Дневные стационары при поликлиниках
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Число мест для детей	1341	1615	1717	1709	1722
Число пролеченных детей 0 - 17 лет	23982	31603	34054	37032	39863
Проведено детьми койко-дней	317647	408379	435818	469296	491781
Средняя длительность лечения, дней	13,2	12,9	12,8	12,7	12,3

В 2013 году областной Центр поддержки и поощрения грудного вскармливания продолжил дальнейшее внедрение принципов охраны и поддержки грудного вскармливания в деятельность медицинских учреждений Свердловской области. 14 акушерских стационаров, 12 детских поликлиник, 11 женских консультаций имеют международные и консультативные дипломы "Больница, доброжелательная к ребенку". 8 учреждений прошли переаттестацию и подтвердили свое звание. Это позволило достичь более высоких, чем в среднем по России, показателей распространенности грудного вскармливания.

В соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13.07.2011 "Об организации службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий" продолжено внедрение базовых практик семейно-ориентированной медицины, что позволяет увеличивать число партнерских родов и практиковать раннюю выписку из стационара.

С марта 2013 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.03.2013 N 257-п "О проведении в 2013 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Свердловской области" начата диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, определен перечень медицинских организаций для проведения данного мероприятия. 60 учреждений здравоохранения Свердловской области обеспечили весь объем диспансеризации. К 01 июня 2013 года в Свердловской области завершен осмотр 8136 детей и подростков. ТФОМС Свердловской области оплачено 8136 законченных случаев диспансеризации, перечислено медицинским организациям 25 123,8 тыс. рублей.

В ходе диспансеризации выявлено 29323 заболевания (отклонения в состоянии здоровья). В структуре заболеваний лидирующие позиции занимают психические расстройства и расстройства поведения (16,9 процента), болезни органов пищеварения (в том числе заболевания полости рта, кариес - 15,8 процента), болезни нервной системы (15,4 процента), костно-мышечной системы (12,9 процента), глаза и его придаточного аппарата (11,1 процента), болезни эндокринной системы (8 процентов). Данные заболевания выявлялись во всех возрастных категориях детей. Однако в группе детей раннего возраста существенный вес (пятое место в структуре заболеваний) имеет и класс болезней "врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения".

К категории здоровых (1 группа здоровья) отнесен лишь 131 ребенок (1,6 процента). Детей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья (2 группа здоровья), выявлено 2533 (31,1 процента), детей с хроническими заболеваниями (3 группа здоровья) - 3460 (42,5 процента), детей-инвалидов и детей, требующих стационарного лечения (4 и 5 групп здоровья), - 2012 (24,7 процента).

Проведение диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий детям-сиротам и детям, находящимся в трудной жизненной ситуации, пребывающим в стационарных учреждениях, находится под особым контролем Министерства здравоохранения Свердловской области. Более 90 процентов детей уже прошли рекомендованные диагностические и лечебные мероприятия, в том числе в федеральных учреждениях здравоохранения. Эта работа активно продолжается и в настоящее время.

Во исполнение пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 14.02.2013 N 116 "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" в Свердловской области впервые с апреля 2013 года начата диспансеризация детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. До 31 декабря 2013 года планировалось осмотреть 12756 детей; осмотрены все дети из числа добровольно согласившихся на проведение диспансеризации. Численность осмотренных детей на 31 декабря 2013 года составила 9933 человека. ТФОМС Свердловской области оплачено 8522 законченных случая диспансеризации, перечислено медицинским организациям 27702,9 тыс. рублей.

В ходе диспансеризации данной категории детей выявлено 14778 заболеваний (отклонений в состоянии здоровья), или 2848 заболеваний на 1000 детей, из них впервые - 9137 заболеваний (62 процента), или 1759 заболеваний на 1000 детей.

В структуре заболеваний лидирующие позиции занимают болезни органов пищеварения (в том числе патология полости рта, кариес - 21,8 процента), болезни костно-мышечной системы (14,8 процента), нервной системы (14,5 процента), болезни глаза и его придаточного аппарата (11,6 процента), болезни эндокринной системы (9,3 процента). Данные заболевания выявлялись во всех возрастных группах детей. Однако у детей раннего возраста на пятом месте в структуре заболеваемости находятся психические расстройства и расстройства поведения, которые в более старшем возрасте начинают уступать позиции вышеперечисленным классам болезней.

По данным, взятым из реестров законченных случаев диспансеризации, переданных на оплату в ТФОМС Свердловской области, к категории здоровых (1 группа здоровья) отнесены 1760 детей (20,7 процента). Детей, имеющих функциональные отклонения в состоянии здоровья (2 группа здоровья), - 4626 (54,3 процента), детей с хроническими заболеваниями (3 группа здоровья) - 1769 (20,7 процента), детей-инвалидов и детей, требующих стационарного лечения (4 и 5 группы здоровья), - 309 и 58 соответственно (всего 4,3 процента).

По результатам проведенной диспансеризации в настоящее время дети получают назначенные диагностические и лечебные мероприятия.