Глава 27. Скорая медицинская помощь

Глава 27. Скорая медицинская помощь

На 01 января 2014 года на территории Свердловской области функционировали 66 подразделений службы скорой медицинской помощи (далее - СМП), из них 8 самостоятельных станций и 58 отделений скорой медицинской помощи в учреждениях здравоохранения (таблица 71).

Таблица 71

Динамика количества учреждений службы скорой медицинской помощи за 2009 - 2013 годы

Годы	Всего подразделений СМП	Количество станций СМП	Количество отделений СМП
2009	70	9	61
2010	67	9	58
2011	68	8	60
2012	68	8	60
2013	66	8	58

В Свердловской области 91 процент отделений СМП IV, V, VI категорий, то есть выполняющие менее 25 тыс. выездов в год, внекатегорийные станции СМП (свыше 100 тыс. выездов в год) расположены в крупных городах области (Екатеринбург и Нижний Тагил).

Всего в Свердловской области по состоянию на 01 января 2014 года работали 410 врачей СМП, в основном на станции СМП муниципального образования "город Екатеринбург" (274 врача) и в отделениях СМП крупных городов. В 2013 году по сравнению с 2009 и 2012 годами количество физических лиц врачей уменьшилось на 36 и 35 человек соответственно. Только на станции СМП города Екатеринбурга за 2013 год количество врачей уменьшилось на 24 человека (таблица 72).

Количество средних медицинских работников в службе СМП с 2009 по 2012 год постепенно увеличивалось с 2677 до 2855 человек в связи с укомплектованием фельдшерских бригад вторым фельдшером в соответствии с требованиями федеральных порядков оказания медицинской помощи. В 2013 году произошло уменьшение числа фельдшеров на 75 человек.

Таблица 72

Динамика численности медицинского персонала (врачей и средних медицинских работников) в службе скорой медицинской помощи за 2009 - 2013 годы

Численность медицинского персонала	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Врачи, человек	446	452	456	445	410
Фельдшеры, медсестры, человек	2677	2737	2852	2855	2780

Общее число выездов по сравнению с 2012 годом снизилось почти на 90 тыс. (7 процентов), количество выездов в расчете на 1000 жителей в динамике за 5 лет также значительно уменьшилось. В 2013 году данный показатель впервые стал меньше 300, ниже федерального (318 на 1000 человек населения).

Основной причиной сокращения числа кадров, уменьшения количества выездов является организация неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области". Согласно этому документу в 15 учреждениях здравоохранения более 20 бригад СМП были реорганизованы в пункты неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Именно в этих муниципальных образованиях, на территориях которых расположены эти 15 учреждений здравоохранения, зафиксировано значительное снижение объемов СМП.

Количество бригад в суточном исчислении увеличилось за 2011 - 2012 годы на 14 единиц, в основном за счет станции СМП Екатеринбурга, укомплектованных фельдшерами (таблица 73).

Таблица 73

Динамика объемов деятельности и количество развернутых бригад

Показатель	Годы
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Выполнено выездов, единиц	1346169	1300800	1314111	1315091	1225597
Количество выездов на 1000 человек населения	319	308	313	314,7	294,4
Количество бригад в суточном исчислении, единиц	339	344	353	358	355

В 2013 году, несмотря на реорганизацию подразделений СМП в пункты неотложной помощи, общее количество бригад СМП в целом по Свердловской области почти не изменилось. Это произошло за счет организации в городе Екатеринбурге 18 новых бригад и 2 психиатрических бригад ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" (город Нижний Тагил).

В службе СМП Свердловской области организованы специализированные бригады: педиатрические, реанимационные и психиатрические. В 2013 году в Екатеринбурге созданы дополнительно 2 реанимационные бригады. На 01 января 2014 года реанимационные бригады в количестве 22 организованы в составе 3 станций (города Екатеринбург, Нижний Тагил, Ревда), 20 из них - в Екатеринбурге. Количество психиатрических бригад уменьшилось в 2013 году на 1 за счет закрытия бригады на станции СМП города Первоуральска.

В основном структура вызовов за последние 5 лет (2009 - 2013 годы) существенных изменений не претерпела, кроме вызовов к беременным женщинам: отмечается стойкое увеличение количества выездов по поводу родов и патологии беременности, а доля таких вызовов в структуре всех выездов увеличилась с 1,1 до 1,7 процента (таблица 74).

Таблица 74

Динамика структуры выездов бригад скорой медицинской помощи

Показатель	2009 год		2010 год		2011 год		2012 год		2013 год
	количество	процентов	количество	процентов	количество	процентов	количество	процентов	количество	процентов
Всего выездов, из них:	1346169	100	1300800	100	1314111	100	1315091	100	1225597	100
несчастные случаи	137791	10,2	139698	10,8	139869	10,6	139926	10,6	133967	10,9
внезапные заболевания	1069817	79,5	1025667	78,9	1038059	79	1037696	78,9	971652	79,3
перевозки	106551	7,9	116231	8,9	109104	8,3	111113	8,4	99410	8,1
роды, патология беременности	15195	1,1	16166	1,3	18903	1,4	21184	1,6	20568	1,7

В течение последних лет наблюдается стойкое увеличение удельного веса вызовов с последующей госпитализаций с 24,9 процента в 2009 году до 32,2 процента в 2013 году (рисунок 52). Наибольший рост числа госпитализаций после вызова бригады СМП произошел в 2013 году: на 4 процента по сравнению с 2012 годом. Причиной этого является возложение на бригады СМП функций медицинской эвакуации больных и пострадавших из учреждений здравоохранения в специализированные отделения ММЦ (перегоспитализация).

Рис. 52

Динамика вызовов бригад с последующей госпитализацией в медицинские учреждения здравоохранения

Количество безрезультатных выездов с 2011 года увеличилось более чем на 9 тысяч (с 5 до 6 процентов от всех выполненных результативных выездов). Большое число безрезультатных выездов объясняется тем, что бригадам СМП приходится констатировать летальные исходы на дому, а также регистрацией ложных вызовов.

В 2013 году отмечается снижение обращаемости за скорой медицинской помощью больных с острым инфарктом миокарда на 38 процентов по сравнению с 2009 годом и на 6 процентов в сравнении с 2012 годом.

За 5 лет (с 2009 года) количество проведенных бригадами СМП тромболизисов при остром коронарном синдроме увеличилось в 1,7 раза. Если в 2011 году этой технологией владели 4 бригады станций, то в 2013 - бригады уже 7 станций и 3 отделений. Тромболизис в 2013 году проводили бригады станций СМП городов Екатеринбурга, Первоуральска, Нижний Тагил, Каменска-Уральского, Серова, Ревды, Асбеста, отделений СМП Полевской ЦГБ, Березовской ЦГБ и впервые 1 тромболизис проведен в сельской местности бригадой Артинской ЦРБ (таблица 75).

Таблица 75

Проведение тромболизиса на догоспитальном этапе за 2009 - 2013 годы

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Число случаев острого и повторного инфаркта миокарда	12038	8418	7979	8035	7557
Число процедур тромболизиса, проведенных бригадами СМП	174	253	166	289	308
Доля случаев инфаркта, при которых применен тромболизис, процентов	1,4	3	2	3,6	4

В 2012 году было зарегистрировано самое высокое за последние 5 лет количество дорожно-транспортных происшествий, а также пострадавших и погибших, которым оказывали экстренную медицинскую помощь бригады СМП. В 2013 году отмечается снижение количества дорожно-транспортных происшествий, при которых осуществлялся выезд бригад СМП, на 9,5 процента, число пострадавших - на 8 процентов, погибших - на 24 процента (рисунок 53).

Рис. 53

Деятельность службы СМП по оказанию скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

Все учреждения СМП Свердловской области оснащены программным комплексом автоматизации диспетчерской службы "АДИС". В 2014 году планируется организация единой информационной сети "АДИС", связывающей все подразделения СМП Свердловской области.

Уменьшение числа выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут с 2009 года происходит в основном за счет станций СМП в крупных городах (Екатеринбург, Нижний Тагил, Каменск-Уральский), что связано с загруженностью дорог и дефицитом бригад. В сельских территориях длительное время доезда связано с большим радиусом обслуживания бригад СМП в центральных районных больницах (таблица 76).

Таблица 76

Удельный вес выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут (процентов)

Количество санитарных заданий	Доля вызовов со временем доезда менее 20 минут в общем числе вызовов
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Всего вызовов	76	74	74	70,7	69,8
из них вызовов на дорожно-транспортное происшествие	89	86,8	88,6	88,2	88,6

Число автомобилей СМП практически не меняется, но значительно увеличивается число автомобилей со сроком эксплуатации более 5 лет. В 2013 году они составили 60 процентов всего парка. Из 639 автомобилей СМП в 2013 году 49,5 процента - это автомобили класса "А", реанимобили - 5 процентов, или 32 машины, из них 25 - на станции СМП города Екатеринбурга (рисунок 54).

Рис. 54

Сроки эксплуатации санитарного транспорта службы СМП Свердловской области

Медицинская эвакуация больных и пострадавших из учреждений здравоохранения Свердловской области в учреждения более высокого уровня осуществляется силами выездных бригад отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и бригад его филиалов в городах Ирбите и Краснотурьинске.

Количество санитарных заданий с выездом на место ежегодно уменьшается. Это связано с развитием дистанционного консультирования (телемедицинских консультаций) (таблица 77).

Таблица 77

Динамика санитарных заданий за 2009 - 2013 годы (абсолютное число, процентов)

Количество санитарных заданий	Годы
	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Всего:	6316	5293	5789	5949	6625
в том числе с выездом на место	4019	3259	3605	3283	3239
Удельный вес, процентов	63,6	61,6	62,3	55,2	48,9

Снижение количества эвакуаций, выполненных с использованием авиатранспорта, в 2011 году и их рост в 2012 и 2013 годах с реализацией пилотного проекта "Спасение с дорог" представлены в таблице 78.

Таблица 78

Количество эвакуаций (абсолютное число)

Количество санитарных заданий	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Эвакуаций всего	1868	1590	1766	1631	1621
в том числе наземным транспортом	1736	1476	1692	1517	1452
воздушным транспортом	132	114	74	114	169

Основные направления эвакуации больных и пострадавших - ГБУЗ СО "Областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ФГБУ "НИИ ОММ". Дети эвакуируются в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1".