Глава 18. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области в 2013 году. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Глава 18. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области в 2013 году. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Территориальная программа) разработана в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов", и утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 N 1485-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

В реализации Территориальной программы принимали участие 248 медицинских организаций различных типов, организационно-правовых форм и уровней подчиненности, из них 27 муниципальных, 167 областных, 15 федеральных и 39 частных медицинских организаций.

В результате реализации Территориальной программы в 2013 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: скорая медицинская помощь - 92 процента к плану, амбулаторная помощь - 97 процентов к плану, стационарная помощь - 100 процентов к плану, стационарозамещающие технологии - 98 процентов к плану, паллиативная помощь - 67 процентов к плану (таблица 36).

Таблица 36

Реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области (в расчете на 1 жителя)

Виды медицинской помощи	Единица измерения	Объемы медицинской помощи на 1 жителя в год
		Федеральный норматив на 2013 год	План 2013 года	Факт		Отношение показателей 2012 год к показателям 2011 году, процентов
				2012 год	2013 год
Скорая медицинская помощь	количество вызовов на 1 человека в год	0,318	0,322	0,320	0,297	-7,2
Амбулаторная помощь	количество посещений на 1 человека в год			8,936
с профилактической целью	количество посещений на 1 человека в год	2,440	2,44		2,3
в неотложной форме	количество посещений на 1 человека в год	0,36	0,033		0,08
в связи с заболеваниями	количество обращений на 1 человека в год	2,1	2,1		3,2
Стационарная помощь	уровень госпитализации на 1 человека	0,186	0,204	0,207	0,201	-2,8
	количество койко-дней на 1 человека в год	2,558	2,443	2,575	2,45	-4,8
Паллиативная медицинская помощь	количество койко-дней на 1 человека в год	0,077	0,024		0,016
Медицинская помощь в дневных стационарах	количество пациенто-дней на 1 человека в год	0,630	0,652	0,586	0,637	+8,7

В результате реализации Территориальной программы выполнение показателей по основным видам медицинской помощи составило:

1. Скорая медицинская помощь - за 2013 год объем потребления услуг скорой медицинской помощи снизился на 7,2 процента и составил 0,297 вызова на 1 жителя в год. Норматив, рекомендуемый Российской Федерацией, составляет 0,318 вызова. Сокращение объемов скорой медицинской помощи обусловлено изменением учета выполненных вызовов в связи с передачей скорой медицинской помощи с 2013 года в систему обязательного медицинского страхования. Финансирование медицинской помощи за счет средств ОМС предусматривает реестровый учет выполненных объемов медицинской помощи и проведение страховыми медицинскими организациями различных видов экспертиз (медико-экономический контроль, экспертиза качества) оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам. Проведение данных мероприятий в отношении объемов скорой медицинской помощи способствовало упорядочению учета выполненных вызовов, исключению необоснованных и ошибочно включенных в реестр случаев оказания медицинской помощи, что в конечном итоге позволяет уточнить реальную потребность населения области в скорой медицинской помощи и учитывать эти данные при последующем планировании. Кроме того, с 2013 года в структуре медицинских организаций открыты и заработали кабинеты неотложной медицинской помощи на базе поликлиник центральных районных и городских больниц, что способствовало переориентации части объемов, которые ранее оказывались бригадами скорой медицинской помощи, в поликлинику. В настоящее время лицензию на оказание неотложной помощи имеют 119 медицинских организаций, работа по организации кабинетов неотложной помощи продолжается, что будет способствовать дальнейшему сокращению объемов скорой медицинской помощи за счет переориентации случаев оказания неотложной помощи, при которых отсутствует угроза жизни пациента, в поликлиники. Проведение этих мероприятий позволит постепенно снизить нагрузку на скорую помощь за счет снижения непрофильных вызовов и повысить её доступность в экстренных случаях, когда имеется угроза жизни пациента. Для сравнения, объемы скорой медицинской помощи в среднем по Российской Федерации за 2012 год составили 0,332 вызова на 1 жителя.

2. Амбулаторная помощь - объем амбулаторной медицинской помощи в 2013 году планировался в посещениях по профилактической и неотложной помощи и в обращениях при оказании амбулаторной помощи при заболеваниях. Суммарный объем посещений планировался на уровне 9,3 посещения на 1 жителя в год. Выполнение составило 9,38 посещения, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 8,3 посещения.

Выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2013 году по сравнению с предыдущим годом существенно улучшилось. Объем посещений в 2013 году почти на 6 процентов превысил объем 2012 года, процент выполнения составил 97 против 92 в 2012 году. Частично рост объемов амбулаторной помощи обусловлен ростом посещений к стоматологам и зубным врачам, в связи с включением в Программу с 2013 года бесплатной стоматологической помощи в полном объеме для взрослого населения. До 2013 года бесплатная стоматологическая помощь предоставлялась в полном объеме только детям и льготным категориям граждан. Объем профилактической амбулаторной помощи выполнен на 93 процента к плану, недовыполнение объемов профилактики произошло за счет медицинской помощи, оказываемой за счет средств бюджетов (социально значимые заболевания), по программе ОМС объемы профилактических посещений выполнены на 101,5 процента. Объемы по неотложной медицинской помощи в целом выполнены на 234 процента, перевыполнение произошло за счет неотложной помощи, оказанной незастрахованным гражданам за счет средств бюджетов. По программе ОМС объемы неотложной помощи ниже плановых в 1,9 раза, так как кабинеты неотложной помощи организованы и начали функционировать лишь со второго полугодия 2013 года. Количество обращений по заболеваниям в целом превысило плановые значения и составило 3,2 обращения на 1 человека в год против 2,1 по плану.

3. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, - количество пациенто-дней в расчете на 1 человека в год составило 0,637 дня при нормативе 0,630 дня и в сравнении с 2012 годом выросло на 9 процентов. По программе обязательного медицинского страхования объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составил на 1 жителя 0,526 пациенто-дня и несколько превысил федеральный норматив. С 2013 года в условиях дневных стационаров осуществлялось проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, проводились хирургические и гинекологические манипуляции по принципу однодневных дневных стационаров. С 2014 года в условиях дневных стационаров будет предоставляться диализная терапия и производство абортов.

4. Стационарная медицинская помощь - в 2013 году выполнение объемов стационарной помощи составило 100 процентов к плану по койко-дням и 104 процента по случаям госпитализации. Объем стационарной помощи ниже уровня 2012 года на 4,8 процента по койко-дням и на 2,8 процента - по случаям госпитализации. Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по программе ОМС с 10,3 дня в 2012 году до 10,1 дня в 2013 году. Сокращение средней длительности пребывания больных на стационарной койке является закономерным следствием проведенной в области модернизации здравоохранения, внедрением федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи, обеспечением оборудованием, что позволяет осуществлять лечебный процесс на новом качественном уровне и достигать необходимых результатов в более короткие сроки. В целом объемы стационарной помощи по области ниже федерального норматива на 4,2 процента. Средняя длительность пребывания больного на койке в среднем по стационарной помощи составила 12,2 дня, что меньше, чем в 2012 году.

5. Паллиативная медицинская помощь - объем паллиативной помощи выполнен на 67 процентов от плана. В течение 2013 года в области проводилась работа по организации отделений паллиативной помощи и реорганизации отделений сестринского ухода, работающих на базе медицинских учреждений Свердловской области, так как они не соответствовали порядку оказания паллиативной помощи. Взамен реорганизованных отделений сестринского ухода на базе многопрофильных стационаров центральных городских и районных больниц открываются отделения паллиативной медицинской помощи согласно порядку оказания паллиативной помощи, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации. На последующие годы объемы паллиативной помощи планируются с поступательным ростом согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В целом можно отметить повышение сбалансированности объемов медицинской помощи за счет снижения скорой и стационарной медицинской помощи, увеличения объемов амбулаторной медицинской помощи и развития дневных стационаров.