Приложение N 1. Положение об организации оказания медицинской помощи по профилю "наркология" в Свердловской области

Приложение N 1
к приказуМинистерства здравоохранения
Свердловской области
от 14 октября 2014 г. N 1322-п

Положение
об организации оказания медицинской помощи по профилю "наркология" в Свердловской области

1. Настоящее Положение устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "наркология" в медицинских организациях Свердловской области.

2. Медицинская помощь по профилю "наркология" (далее - медицинская помощь) осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркомания", приказом Министерства здравоохранения СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".

Медицинская помощь по профилю "наркология" осуществляется в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь по профилю "наркология" оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

5. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению наркологических заболеваний и состояний, медико-социальной реабилитации, формированию здорового образа жизни.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

9. В случае выявления клинических признаков наркологического заболевания, врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач)) направляет пациента в наркологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии с приложением N 3 настоящего приказа.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом психиатром-наркологом (врачом психиатром-наркологом участковым):

при самостоятельном обращении пациента;

при направлении врачами других специальностей медицинских организаций.

Врач психиатр-нарколог (врач психиатр-нарколог участковый) осуществляет выявление наркологических заболеваний, медицинское освидетельствование, профилактическое наблюдение, проведение лечебных мероприятий, диспансерное наблюдение, определение медицинских показаний для направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, направление на медико-социальную реабилитацию, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других специальностей, выполнение профилактических мероприятий.

Лица с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (МКБ-10 классы: F10 - F19), находящиеся под наблюдением врача психиатра-нарколога (фельдшера-нарколога) наркологического кабинета, обеспечиваются амбулаторной наркологической помощью в соответствии с приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".

В случаях обострения заболеваний или появления острой психотической симптоматики врач психиатр-нарколог (фельдшер-нарколог) наркологического кабинета направляет больного в государственное медицинское учреждение для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с приложениями N 4 и N 5 настоящего приказа.

11. При взятии лица в группу диспансерного и профилактического наблюдения заполняются:

медицинская карта амбулаторного больного и талон амбулаторного пациента (учетные формы N 025/у-04 и N 025-12/у, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг");

информированное добровольное согласие на освидетельствование и лечение;

согласие на обработку персональных данных;

карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью (форма 030-1/у-02, утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.12.2002 N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений");

карта лица, допускающего немедицинское потребление психоактивных веществ, вызывающих одурманивание (приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 03.12.2003 N 880-П "О введении новых форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений Свердловской области").

12. В муниципальных образованиях, где имеется всего один специалист нарколог, создаются врачебные комиссии в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.03.2003 N 167-П "О специализированных психиатрических и наркологических амбулаторных клинико-экспертных комиссиях при лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области".

В сложных случаях диагностики и лечебной тактики специалист наркологического кабинета привлекает куратора из государственного медицинского учреждения или врача областного организационно-методического отдела по наркологии ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер".

13. Посещения к врачу психиатру-наркологу регистрируются в форме N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (приложение N 1 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2002 N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации"). Форма заполняется в соответствии с инструкцией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2003 N 545 "Об утверждении инструкции по заполнению медицинской документации".

14. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, пациентам осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе специализированной медицинской помощи".

16. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

17. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" и "наркология".

18. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в наркологическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

19. При невозможности оказания медицинской помощи по профилю "наркология" в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "наркология" и "психиатрия" в соответствии с приложениями N 4 и N 5 настоящего приказа.

20. Специализированная медицинская помощь при наркологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях Свердловской области или их структурных подразделениях по профилю "наркология", в том числе в наркологических реабилитационных центрах в соответствии с приложениями N 4 и N 5 настоящего приказа.

21. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях пациентам осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

22. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется:

при самостоятельном обращении пациента;

по направлению врача-психиатра-нарколога, врача психиатра нарколога участкового медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

бригадой скорой медицинской помощи.

23. При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение (палату) интенсивной терапии неотложной наркологической помощи, реанимационное отделение, отделение интенсивной терапии и реанимации.

При наличии признаков отравления наркотическими средствами, психотропными веществами с признаками тяжелой интоксикации у пациентов в муниципальном образовании "Город Екатеринбург" бригада скорой медицинской помощи доставляет их в областной центр острых отравлений ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" и в центр острых отравлений МАУ ГКБ N 14.

При наличии признаков отравления наркотическими средствами, психотропными веществами с признаками тяжелой интоксикации у пациентов других муниципальных образованиях Свердловской области бригада скорой медицинской помощи доставляет их в токсикологические отделения, отделения анестезиологии и реанимации, оказывающие круглосуточную помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология" по месту выявления случая. В случае невозможности определить вещество, вызвавшее отравление, пациенты переводятся в областной центр острых отравлений ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в наркологические отделения по территориальному принципу для оказания специализированной наркологической медицинской помощи в соответствии с приложениями N 4 и N 5 настоящего приказа.

24. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент осматривается в приемном отделении врачом психиатром-наркологом и при наличии медицинских показаний направляется в наркологическое отделение.

25. Предварительный диагноз наркологического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.

Основной диагноз устанавливается в течение 3-7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

26. Для лечения сопутствующих заболеваний пациенты направляются в профильные медицинские учреждения. Наркологическую помощь в этом случае оказывает врач психиатр-нарколог по месту лечения сопутствующего заболевания или после прохождения курса лечения сопутствующего заболевания.

27. Оказание медицинской помощи лицам с заболеваниями и травмами, находящимся в состоянии опьянения и нуждающимся в оказании медицинской помощи, в Свердловской области осуществлять в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.06.2013 N 827-п "Об утверждении Перечня учреждений здравоохранения, осуществляющих оказание медицинской помощи лицам с заболеваниями и травмами, находящимся в состоянии опьянения и нуждающимся в оказании медицинской помощи, в Свердловской области".

В случае, если лицо при госпитализации в государственную организацию здравоохранения, осуществляющую оказание медицинской помощи лицам с заболеваниями и травмами, нуждается в консультации врача психиатра-нарколога, данная организация должна обеспечить доставку пациента в близлежащую государственную организацию здравоохранения Свердловской области, оказывающую наркологическую помощь.

28. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28.01.2014 N 81-п "Об организации медико-социальной реабилитации лиц с психическими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением психоактивных веществ" по окончании лечения в стационарных условиях пациент при наличии медицинских показаний направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие медико-социальную реабилитацию в стационарных условиях.

29. После прохождения медико-социальной реабилитации в стационарных условиях пациент направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций или в наркологические реабилитационные центры, оказывающие медико-социальную реабилитацию в амбулаторных условиях.

30. Лицам, получающим наркологическую помощь анонимно, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.08.1999 N 327 "Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)" документы по временной нетрудоспособности и иные, подтверждающие лечение, документы не выдаются.

31. Дети в возрасте до 15 лет при неотложных состояниях (опьянение любой степени тяжести, состояние опьянения с клинической картиной интоксикационного психоза, вызванного острым экзогенным отравлением) госпитализируются в детские медицинские учреждения, имеющие в своем составе круглосуточные отделения (палаты) неотложной помощи. Госпитализированные в отделение дети, в обязательном порядке должны быть проконсультированы врачом психиатром-наркологом.

32. Дети в возрасте старше 15 лет при неотложных состояниях (опьянение любой степени тяжести, состояние опьянения с клинической картиной интоксикационного психоза, вызванного острым экзогенным отравлением) госпитализируются в отделения (палаты) неотложной помощи медицинских учреждений, в которых обеспечивается круглосуточная помощь по профилю "наркология".

33. Дети муниципального образования "Город Екатеринбург" в возрасте от 7 до 18 лет при неотложных состояниях (опьянение любой степени тяжести, состояние опьянения с клинической картиной интоксикационного психоза, вызванного острым экзогенным отравлением) госпитализируются в областной центр острых отравлений ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница".

34. В плановом порядке все дети до 18-летнего возраста с наркологической патологией госпитализируются в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" через диспансер детско-подросткового лечебно-диагностического отделения ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница".

35. Стационарная наркологическая помощь детскому населению оказывается в соответствии с рекомендованными схемами оказания медицинской помощи несовершеннолетним при психических и поведенческих расстройствах, вызванных употреблением психоактивных веществ (далее - ПАВ), согласно приложению N 3 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.2003 N 307 "О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним".

36. Должности (ставки) врачей психиатров-наркологов (фельдшеров-наркологов) рассчитываются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".

37. Квалификационные требования к врачам психиатрам-наркологам предъявляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н по специальности "психиатрия-наркология".