Приложение N 2. Экстренное извещение на случай оказания медицинской помощи при акушерском кровотечении (в объеме более 1000 мл)

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 14 октября 2014 г. N 1323-п

                            Экстренное извещение

           на случай оказания медицинской помощи при акушерском

                  кровотечении (в объеме более 1000 мл)

Название ЛПУ
Паритет (отягощенный анамнез, преэклампсия, отслойка плаценты, регрессирующие бер-ти)
Соматические заболевания (МВС, ССС, генетические болезни)
Преэклампсия
ФПН, СЗРП.
Течение беременности (по триместрам): Протеинурия Тромбоцитопения Креатинин Уровень АД Б/химия: АЛТ ACT общий белок	I триместр АЛТ _________ ACT ____________ Общ. Белок ______ Креатинин _______ Протеинурия _____ Тг-пения ________ Уровень АД ______ УЗИ: вес ________ Плацента _______ ИАЖ ___________ УЗДГ ___________	II триместр АЛТ _____________ ACT _____________ Общ. Белок _______ Креатинин ________ Протеинурия ______ Тг-пения__________ Уровень АД ______ УЗИ: вес _________ Плацента ________ ИАЖ ____________ УЗДГ ____________	III триместр АЛТ ____________ ACT ____________ Общ. Белок ______ Креатинин _______ Протеинурия _____ Тг-пения _________ Уровень АД ______ УЗИ: вес _________ Плацента ________ ИАЖ ____________ УЗДГ ____________
Срок беременности при обращении в стационар
Время обращения в стационар
Время постановки диагноза
Время начала операции
Контроль состояния плода
Объем кровопотери до операции
Общая кровопотеря
Дополнительные манипуляции: баллонная тампонада, перевязка сосудов, компрессионные швы.
Гемотрансфузия (Эр. масса, плазма, тромбоконцентрат, криопреципитат)
Антенатальная гибель плода
Параметры новорожденного
Гистерэктомия
Перевод на другой уровень
Информация в ТЦМК