Раздел 1. Основные положения

1. Основные положения

1.1. Перечень сокращений, используемых в Регламенте:

Сокращение	Определение
ПАС	Информационная аналитическая система ТФОМС
МО	Медицинская организация, участвующая в Пилотном проекте по формированию реестров медицинской помощи при социально значимых заболеваниях
МЭК	Медико-экономический контроль Реестра
Отчетный месяц	Месяц, в котором медицинской организацией оказана медицинская помощь, в том числе завершены ранее начатые случаи оказания помощи
Плательщик	Плательщик, в адрес которого выставлен счет за оказанную медицинскую помощь - СМО или ТФОМС
Пилотный проект	Пилотный проект по формированию реестров медицинской помощи при социально значимых заболеваниях
Реестр	Электронный реестр персонифицированного учета сведений о медицинской помощи
РСЕРЗ	Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
СМО	Страховая медицинская организация, включенная в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Свердловской области
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
Филиал	Межмуниципальный филиал ТФОМС
ФЛК	Форматно-логический контроль
ЦСЕРЗ	Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц
VipNet	Деловая почта, обеспечивающая защиту персональных данных

1.2. Настоящий Регламент разработан в соответствии с:

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 21.07.2014 N 939-п/284 "О подготовительных мероприятиях по проведению эксперимента по виртуальному финансированию медицинской помощи, оказываемой за счет средств бюджета Свердловской области, через ТФОМС Свердловской области", с целью отработки системы учета медицинской помощи, оказываемой за счет средств бюджета Свердловской области учреждениями здравоохранения, оказывающими социально значимые виды помощи, через ТФОМС Свердловской области";

приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

Офертой (предложением) по осуществлению информационного взаимодействия Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 16.11.2009 N 182;

Порядком организации on-line доступа медицинских организаций к ИАС-4 (приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 23.07.2010 N 717-п/201).

1.3. В целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной МО, ТФОМС обеспечивает:

- ФЛК Реестра,

- автоматизированную обработку Реестра в целях идентификации застрахованного лица по PC ЕРЗ, ЦС ЕРЗ и определения Плательщика, ответственного за оплату счета.

Определение Плательщика осуществляется в два этапа:

- поиск в PC ЕРЗ на период лечения (по номеру комплекта - по всем документам, подтверждающим факт страхования). В случае, если на период лечения, найдено несколько актуальных плательщиков, предпочтение отдается последнему. По случаям оказания медицинской помощи, по которым страховая принадлежность определена, присваивается код СМО для последующего формирования счетов. Случаи оказания медицинской помощи, по которым страховая принадлежность не определена, включаются в счет, выставляемый в адрес ТФОМС;

- при отсутствии данных в PC ЕРЗ поиск осуществляется в ЦС ЕРЗ на период лечения (по фамилии, имени, отчеству, дате рождения, полу, типу и номеру полиса; при необходимости (дополнительно) - по документу, удостоверяющему личность, СНИЛС).

1.4. Обмен данными между медицинскими организациями и ТФОМС в целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, осуществляется

- в соответствии со структурами электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правилами по их заполнению, утвержденных на территории Свердловской области;

- в электронном виде по VipNet, с использованием электронной подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

1.5. При совпадении сроков исполнения обязательств, предусмотренных настоящим Регламентом, с выходными или праздничными днями, обязательства должны быть исполнены в первый рабочий день, следующий за нерабочим днем.