Приложение. Запрос об идентификации в качестве застрахованного лица

Приложение
к Регламенту
взаимодействия медицинских организаций,
страховых медицинских организаций,
ТФОМС Свердловской области в Пилотном
проекте по формированию реестров
медицинской помощи при социально
значимых заболеваниях

                                                                    Форма

                                Предоставляется в формате Excel по VipNET

                              Запрос

         об идентификации в качестве застрахованного лица

     Наименование филиала ТФОМС _________________________________________

     Наименование МО ____________________________________________________

     Дата запроса _______________________________________________________

     Контактное лицо ____________________________________________________

     (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________________________

Код МО	Наименование МО	Фамилия	Имя	Отчество	Пол (м/ж)	Дата рождения	Место рождения	Адрес регистрации	Адрес места жительства	Данные документа, удостоверяющего личность	СНИЛС

<< Раздел 4. ТФОМС		Приложение >> N 4. Структуры электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи, передаваемых при информационном взаимодействии...
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.