Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма заявления

                                     Департамент финансов

                                     Администрации города Екатеринбурга

                                     ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                     ____________________________________

                                     (процессуальное положение заявителя

                                     ____________________________________

                                                по данному делу)

                                     ____________________________________

                                    (реквизиты документа, подтверждающего

                                     ____________________________________

                                           полномочия заявителя на

                                     ____________________________________

                                      представление интересов взыскателя)

                                     Адрес: _____________________________

                                     Телефон: ___________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять к исполнению исполнительный документ:_________________

_________________________________________ на бланке ____________________,

(исполнительный лист или судебный приказ)          (серия и номер бланка)

выданный ________________________________________________________________

                    (дата выдачи исполнительного документа,

_________________________________________________________________________

     наименование судебного органа, выдавшего исполнительный документ)

по делу N _______________ о взыскании с _________________________________

                                             (наименование должника

_________________________________________________________________________

                в соответствии с исполнительным документом)

________________________________________________________________________.

                     (сумма, подлежащая взысканию)

     Сумму  взыскания  прошу  перечислить  на  банковский  счет  согласно

следующим реквизитам:

Наименование кредитного учреждения
Счет взыскателя
БИК
ИНН/КПП (для взыскателя - физического лица указываются данные кредитного учреждения, для взыскателя - юридического лица - данные организации)
Корреспондентский счет
Иные данные о реквизитах банковского счета (по желанию взыскателя)

     Корреспонденцию прошу направлять по адресу: ________________________

________________________________________________________________________.

     Приложение: 1. ____________________________ на _____ л. в _____ экз.

                      (наименование документа)

                 2. ____________________________ на _____ л. в _____ экз.

                      (наименование документа)

                 3. ____________________________ на _____ л. в _____ экз.

                      (наименование документа)

                 4. ____________________________ на _____ л. в _____ экз.

                      (наименование документа)

                                             ____________________________

                                                      (подпись)

                                             ____________________________

                                             (дата составления документа)