Приложение N 1. Методические рекомендации по Медицинским критериям рождения, порядку выдачи медицинского свидетельства о рождении, порядку констатации смерти, выдачи медицинских свидетельств о смерти, порядку контроля полноты и качества заполнения медицинских свидетельств о смерти

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 12 ноября 2014 г. N 1478-п

Методические рекомендации
по Медицинским критериям рождения, порядку выдачи медицинского свидетельства о рождении, порядку констатации смерти, выдачи медицинских свидетельств о смерти, порядку контроля полноты и качества заполнения медицинских свидетельств о смерти

I. Общие положения

1. Методические рекомендации по Медицинским критериям рождения, порядку выдачи медицинского свидетельства о рождении, порядку констатации смерти, выдачи медицинских свидетельств о смерти, порядку контроля полноты и качества заполнения медицинских свидетельств о смерти (далее - Методические рекомендации) разработаны на основании:

Федерального закона от 12 января 1996 года N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле",

Федерального закона от 15 ноября 1997 года N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния",

Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации",

постановления Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 N 950 "Об утверждении правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека",

постановления Правительства Российской Федерации от 21.11.2013 N 1049 "Об утверждении Правил представления органами записи актов гражданского состояния сведений о государственной регистрации рождения, смерти, заключения и расторжения брака в Федеральную службу государственной статистики",

приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.12.2008 N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти",

приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи",

письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.01.2009 N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти",

приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.02.2014 N 165-п "О проверке медицинских свидетельств о смерти на предмет полноты заполнения и качества кодирования причин смерти в органах записи актов гражданского состояния Свердловской области".

2. Методические рекомендации определяют порядок определения момента рождения человека, констатации смерти человека, оформления и выдачи учетных форм N 103/у "Медицинское свидетельство о рождении", N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти", N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти".

II. Медицинские критерии рождения

3. Моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов,

4. Медицинскими критериями рождения являются:

1) срок беременности 22 недели и более;

2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах);

3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна);

4) срок беременности менее 22 недель или масса тела ребенка при рождении менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, длина тела ребенка менее 25 см, - при продолжительности жизни более 168 часов после рождения (7 суток).

5. Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

К живорожденным также относятся новорожденные, родившихся при сроке беременности менее 22 недель или с массой тела менее 500 грамм, или в случае, если масса тела при рождении неизвестна, с длиной тела менее 25 см, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

6. Массой тела ребенка при рождении считается результат взвешивания новорожденного, произведенного в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела новорожденного производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере от верхушки темени до пяток.

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении, до 1500 грамм - с очень низкой массой тела при рождении, до 1000 грамм - с экстремально низкой массой тела при рождении.

7. Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения.

8. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи вносят записи обо всех новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, в истории родов, истории развития новорожденных и в иную медицинскую документацию, оформляемую на новорожденных.

III. Порядок заполнения и выдачи учетной формы N 103/У "Медицинское свидетельство о рождении"

9. Для обеспечения государственной регистрации рождения ребенка, родившегося живым, в органах ЗАГС Свердловской области и для государственного статистического учета применяется учетная форма N 103/у "Медицинское свидетельство о рождении" (далее - медицинское свидетельство о рождении).

10. Медицинское свидетельство о рождении выдается:

1) медицинской организацией, в которой происходили роды;

2) при родах вне медицинской организации:

медицинской организацией, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах;

медицинской организацией, в которую обратилась мать после родов;

3) частнопрактикующим врачом.

11. Медицинское свидетельство о рождении заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория, участковая больница), не имеющих врача, медицинское свидетельство о рождении может оформляться фельдшером или акушеркой.

12. Медицинское свидетельство о рождении выдается на новорожденного ребенка при наличии у него медицинских критериев живорождения (п. 4 Методических рекомендаций).

13. При многоплодных родах медицинское свидетельство о рождении выдается на каждого ребенка.

14. Медицинское свидетельство о рождении выдается родителям (одному из родителей), а в случае если родители не имеют возможности лично получить медицинское свидетельство о рождении или отсутствуют - родственнику одного из родителей или иному уполномоченному родителями (одним из родителей) лицу, либо должностному лицу медицинской организации или должностному лицу иной организации, в которой находилась мать во время родов или находится ребенок, при предъявлении документов, удостоверяющих личности родителей (одного из родителей) или личность заявителя и подтверждающих его полномочия, под расписку для государственной регистрации рождения.

15. Неправильно заполненные бланки медицинских свидетельств о рождении и корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено" и они остаются в книжке бланков медицинских свидетельств о рождении.

16. В случае утери медицинского свидетельства о рождении по письменному заявлению законного представителя, выдается медицинское свидетельство о рождении с пометкой в правом верхнем углу "дубликат", заполняемое на основании корешка медицинского свидетельства о рождении, находящегося на хранении в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.

17. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о рождении (дата выдачи, номер и серия) указываются в журнале регистрации медицинских свидетельств о рождении.

18. Медицинское свидетельство о рождении заполняется в печатном виде. В исключительных случаях допускается заполнение чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений.

19. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о рождении, и печатью медицинской организации. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство о рождении не допускается.

20. Заполнение медицинского свидетельства о рождении производят путем внесения необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений.

21. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о рождении. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о рождении невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись "неизвестно", "не установлено" или ставится прочерк.

22. При заполнении медицинского свидетельства о рождении указывается полное наименование медицинской организации, номер и дата выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности, адрес медицинской организации и код по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО).

23. При заполнении медицинского свидетельства о рождении частнопрактикующим врачом, его фамилия, имя, отчество, адрес, номер и дата выдачи лицензии на осуществлении медицинской деятельности вписываются в соответствующих строках.

24. При заполнении медицинского свидетельства о рождении в соответствующей строке указывается Общероссийский классификатор управленческой документации (ОКУД).

25. При заполнении медицинского свидетельства о рождении:

1) в пункте 1 "Ребенок родился" указывается дата рождения (число, месяц, год), а также время (часы, минуты). Сведения берут из истории родов, истории развития новорожденного и иных документов;

2) пункт 2 "Фамилия, имя и отчество" заполняется полностью по данным документа, удостоверяющего личность матери (приложение N 1 к Методическим рекомендациям). При отсутствии таких сведений, делается запись "неизвестно";

3) в пункт 3 "Дата рождения" вносится число, месяц, год рождения- на основании данных, содержащихся в документе, удостоверяющем личность матери. В случае если дата рождения матери неизвестна, во всех ячейках пункта 3 ставятся прочерки. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), его указывают в соответствующих ячейках, в остальных ячейках ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений;

4) в пункт 4 "Место постоянного жительства (регистрации)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации по месту жительства, сделанной в документе, удостоверяющем личность гражданина. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись "неизвестно";

5) в пункте 5 "Местность" указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

6) в пункте 6 "Семейное положение" указывается, состоит ли женщина в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность гражданина, делается запись "неизвестно";

7) в пункте 7 "Образование", заполняемом со слов матери, делается отметка об образовании:

а) в позиции "профессиональное":

"высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение;

"неполное высшее" отмечается закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении;

"среднее" отмечается окончившим среднее специальное учебное заведение;

"начальное" отмечается окончившим учреждение начального профессионального образования;

б) в позиции "общее":

"среднее (полное)" отмечается окончившим среднее общеобразовательное учреждение и получившим аттестат о среднем (полном) общем образовании,

"основное" отмечается окончившим 9 классов среднего общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 - 11 классов среднего общеобразовательного учреждения,

"начальное" отмечается окончившим начальное общеобразовательное учреждение, а также учащимся 4 - 9 классов среднего общеобразовательного учреждения;

8) пункт 8 "Занятость" заполняется со слов матери:

а) в позиции "была занята в экономике":

к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий, специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования,

к "прочим специалистам" относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, финансово-экономической, административной и социальной деятельности,

к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием, работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли, сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в том числе производящих продукцию для личного потребления, мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр, операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин,

к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики,

к "занятым на военной службе" относят лиц, чьи должности, профессии и занятия относятся к Вооруженным Силам Российской Федерации;

б) в позиции "не была занята в экономике":

к "пенсионерам" относят неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию,

к "студентам и учащимся" относят обучающихся в учреждениях начального, среднего и высшего профессионального образования, обучающихся в общеобразовательных учреждениях,

к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве,

к "безработным" относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости в качестве безработных,

к "прочим" относят лиц (не занятых в экономике), которые заняты домашним хозяйством, и лиц без определенного места жительства;

9) пункт 9 "Срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке)" заполняется на основании сведений из индивидуальной карты беременной и родильницы (выписного эпикриза), срок первой явки к врачу (фельдшеру, акушерке) указывается в неделях;

10) пункт 10 "Которым по счету ребенок был рожден у матери" заполняется с учетом умерших и без учета мертворожденных детей при предыдущих родах;

11) в пункте 11 "Фамилия ребенка", заполняемом по желанию родителей, фамилия ребенка указывается только в случае, если родители имеют одинаковую фамилию;

12) в пункте 12 "Место рождения" указывается республика (край, область), район, город (село), где произошло рождение ребенка. При отсутствии сведений делается запись "неизвестно";

13) в пункте 13 "Местность" указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

14) в пункте 14 "Роды произошли" делается отметка о том, где произошли роды: в стационаре, дома, в другом месте или неизвестно;

15) в пункте 15 "Пол" делается отметка о поле ребенка (мальчик или девочка). В случае невозможности визуального определения пола ребенка, его записывают по желанию матери;

16) в пункте 16 "Масса тела ребенка при рождении" указывается масса тела ребенка в граммах, установленная в результате первого взвешивания, произведенного в течение первого часа его жизни;

17) в пункте 17 "Длина тела ребенка при рождении" указывается длина тела ребенка от верхушки темени до пяток, измеренная в сантиметрах;

18) в пункте 18 "Ребенок родился" отмечаются позиции:

а) "при одноплодных родах", если роды одноплодные (в остальных позициях ставятся прочерки);

б) "при многоплодных родах", если роды многоплодные (в позиции "при одноплодных родах" ставится прочерк):

в "которым по счету" указывается очередность рождения ребенка при многоплодных родах,

в "число родившихся" указывается число родившихся при многоплодных родах;

19) в пункте 19 "Лицо, принимавшее роды" указывается лицо принявшее роды: врач, фельдшер (акушерка) или другое лицо;

20) в пункте 20 указываются сведения о лице, заполнившем медицинское свидетельство о рождении: фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), его должность, ставится его подпись.

26. В случае отсутствия у матери документа, удостоверяющего ее личность, для обеспечения государственной регистрации рождения пункты 2 - 4 и 6 медицинского свидетельства о рождении и 2 - 4 корешка медицинского свидетельства о рождении заполняются со слов матери, о чем должна быть сделана отметка "со слов матери" в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя и печатью медицинской организации.

27. Медицинское свидетельство о рождении подписывается руководителем, либо уполномоченным лицом медицинской организации или частнопрактикующим врачом. Обязательно указание фамилии, имени, отчества лица, выдавшего свидетельство, круглая печать медицинской организации или частнопрактикующего врача.

28. При заполнении корешка медицинского свидетельства о рождении (далее - корешок):

1) в пунктах 1 - 7 корешка делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства рождении;

2) в пункте 8 корешка указывается фамилия, имя, отчество, должность врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство о рождении, ставится его подпись;

3) в пункте 9 корешка делается запись о фамилии, имени, отчестве получателя медицинского свидетельства о рождении и его отношение к ребенку (мать, отец, бабушка и др.), указываются данные о документе, удостоверяющем личность получателя медицинского свидетельства о рождении (серия, номер, кем выдан), дата получения и ставится подпись получателя медицинского свидетельства о рождении.

29. Корешки медицинских свидетельств о рождении подлежат хранению по месту их выдачи в течение одного календарного года после окончания года, в котором было выдано медицинское свидетельство о рождении, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.

IV. Порядок констатации смерти

30. Смерть человека может наступить в момент нахождения его на стационарном лечении в медицинской организации, в машине скорой медицинской помощи, на дому или в ином месте.

31. Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).

32. Констатация биологической смерти человека осуществляется медицинским работником (врачом или фельдшером). Биологическая смерть человека устанавливается на основании наличия ранних и (или) поздних трупных изменений.

33. Диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

34. В случае смерти человека в момент нахождения его на стационарном лечении в медицинской организации, лечащий врач в соответствии с резолюцией главного врача заполняет медицинское свидетельство о смерти, выдает его родственникам, труп направляет на сохранение в морг, либо вместе с первичной медицинской документацией направляет труп для проведения патологоанатомического вскрытия или судебно-медицинского исследования.

35. В случае смерти человека в салоне санитарного автомобиля, смерти до приезда в общественном месте, выездная бригада скорой медицинской помощи обязана сообщить фельдшеру по приему и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить согласие на доставку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы, либо приемный покой медицинской организации, в которую осуществлялась транспортировка человека, доставить его в указанное учреждение.

36. В случае смерти человека на дому родственники (законные представители) имеют право:

1) обратиться в скорую медицинскую помощь для констатации смерти человека (за исключением часов работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях);

2) самостоятельно обратиться в амбулаторно-поликлиническое отделение медицинской организации по месту прикрепления гражданина/территориального прикрепления адреса, в часы работы поликлиники, для выхода на адрес врача (фельдшера) и констатации смерти взрослого человека от ненасильственных причин, оформления направления на патологоанатомическое вскрытие или на хранение в морг;

3) обратиться в органы внутренних дел.

37. При поступлении информации о смерти человека в органы внутренних дел сотрудники полиции совместно с судебно-медицинским экспертом либо, в случае смерти взрослого человека на дому от ненасильственных причин - медицинского работника (врача или фельдшера) амбулаторно-поликлинического отделения медицинской организации по месту прикрепления гражданина/территориального прикрепления адреса (если сообщение поступило в часы работы поликлиники), выезжают для проверки и уточнения поступившей информации.

38. В случае если на дом была вызвана скорая медицинская помощь, до приезда сотрудников которой или в присутствии которых произошла смерть гражданина, врач (фельдшер) скорой медицинской помощи констатирует смерть гражданина, ставит в известность о случае смерти оперативных дежурных органов внутренних дел и диспетчера скорой медицинской помощи и предоставляет родственникам (законным представителям) или сотрудникам органов внутренних дел Протокол установления смерти человека (Протокол установления смерти человека оформляется в двух экземплярах: один выдается на руки родственникам (законным представителям) или сотрудникам органов внутренних дел, второй вклеивается в карту вызова скорой медицинской помощи). В случае смерти от ненасильственных причин повторного вызова медицинского работника для констатации смерти не требуется. Диспетчер скорой медицинской помощи сообщает информацию о смерти человека в амбулаторно-поликлиническое отделение медицинской организации по месту прикрепления гражданина/территориального прикрепления адреса не позднее завершения текущего/ближайшего рабочего дня данной организации.

39. Врач (фельдшер) амбулаторно-поликлинического отделения медицинской организации, либо частнопрактикующий врач вправе оформить медицинское свидетельство о смерти при одновременном соблюдении следующих условий:

в амбулаторно-поликлиническом отделении/у частнопрактикующего врача имеется первичная медицинская документация, подтверждающая факт прикрепления пациента к врачебному участку амбулаторно-поликлинического отделения/наблюдения у данного частнопрактикующего врача,

умерший обращался при жизни за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое отделение/к данному частнопрактикующему врачу,

умерший находился на диспансерном учете в медицинской организации/у частнопрактикующего врача по хроническому неинфекционному заболеванию,

установлен клинический диагноз, подкрепленный объективными методами исследования.

40. Запрещается констатация смерти и оформление медицинского свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом (фельдшером) факта смерти, за исключением случаев предоставления родственниками (законными представителями) Протокола установления смерти человека, выданного бригадой скорой медицинской помощи, в случае смерти от ненасильственных причин.

41. В медицинской карте медицинский работник (врач/фельдшер) обязан сделать следующие записи:

1) посмертный эпикриз с заключительным клиническим диагнозом;

2) Протокол установления смерти человека;

3) серия и номер медицинского свидетельства о смерти, либо вклеивается копия свидетельства;

4) при направлении трупа на патологоанатомическое исследование - виза главного врача медицинской организации или его заместителя на титульном листе.

V. Порядок направления на патологоанатомическое, судебно-медицинское вскрытие

42. Врач (фельдшер) направляет труп на патологоанатомическое исследование (вскрытие) при отсутствии данных о насильственной смерти, а также для установления/уточнения клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти.

43. В случаях обнаружения признаков насильственной смерти или подозрении на насильственную смерть, отсутствии документов, удостоверяющих личность умершего, врач (фельдшер) ставит в известность оперативных дежурных органов внутренних дел.

44. При наличии волеизъявления умершего о несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию (пожелания, выраженного в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме), либо заявления близких родственников (супруг, дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка, иные родственники) или законного представителя умершего, а при отсутствии таковых - иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего, вскрытие может не проводиться, кроме случаев, перечисленных в п. 45 настоящих Методических рекомендаций.

45. Вскрытие запрещено отменять в следующих случаях:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в условиях стационара менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов;

5) смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время и после переливания крови и (или) ее компонентов;

6) смерти от инфекционного заболевания или подозрения на него;

7) смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

8) смерти от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

9) смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до 28 дней включительно;

10) рождения мертвого ребенка;

11) необходимости судебно-медицинского исследования.

46. В случае отказа родственников от проведения вскрытия и отсутствия обстоятельств, перечисленных в п. 45 настоящих Методических рекомендаций, отказ оформляется в письменном виде по утвержденной форме (Приложение N 2 к Методическим рекомендациям).

47. Направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патологоанатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

48. Медицинский работник, организующий направление на вскрытие, оформляет и подписывает направление на патологоанатомическое вскрытие в патологоанатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения;

1) наименование организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патологоанатомическое бюро (отделение);

2) фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

3) дата и время наступления смерти (мертворождения).

49. При направлении на патологоанатомическое вскрытие/судебно-медицинское исследование одновременно с трупом в патологоанатомическое отделение/бюро судебно-медицинской экспертизы предоставляется первичная медицинская документация умершего. В случае смерти пациента в вечернее время, медицинская документация умершего передается в патологоанатомическое отделение/бюро судебно-медицинской экспертизы не позднее 10 часов утра следующего дня.

50. Основными формами первичной медицинской документации являются: Медицинская карта стационарного больного ф. N 003/у, Медицинская карта прерывания беременности ф. N 003-1/у, История родов ф. N 096/у, История развития новорожденного ф. N 097/у, Медицинская карта амбулаторного больного ф. N 025/у, Медицинская карта больного туберкулезом ф. N 081/у, Медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения ф. N 025-3/у, Индивидуальная карта беременной и родильницы ф. N 111/у.

51. Первичная медицинская документация умершего должна содержать:

1) заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-10, датой его установления;

2) посмертный эпикриз;

3) Протокол установления смерти человека (либо его копию);

4) подлинники материалов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств;

5) визу главного медицинской организации или его заместителя с указанием цели направления (на патологоанатомическое вскрытие, на судебно-медицинское исследование, на сохранение).

52. При патологоанатомическом вскрытии, судебно-медицинском исследовании обязательно присутствие лечащего врача.

VI. Порядок заполнения и выдачи учетной формы N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти"

53. Для обеспечения государственной регистрации смерти в органах ЗАГС Свердловской области и для государственного статистического учета применяется учетная форма N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти" (далее - медицинское свидетельство о смерти).

54. Выдача медицинского свидетельства о смерти осуществляется в течение суток с момента установления причины смерти. В случаях, если для установления причины смерти возникли основания для помещения тела умершего в морг, выдача тела умершего по требованию супруга, близких родственников, иных родственников, законного представителя умершего или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего, не может быть задержана на срок более двух суток с момента установления причины смерти.

55. Медицинское свидетельство о смерти выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы, патологоанатомическими, судебно-медицинскими бюро, частнопрактикующими врачами.

56. Медицинское свидетельство о смерти заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство о смерти может оформляться фельдшером.

57. Государственная регистрация смерти производится органом ЗАГС Свердловской области по последнему месту регистрации умершего(ей), месту наступления смерти, месту обнаружения тела умершего(ей) или по месту нахождения медицинской организации, выдавшей документ о смерти.

58. В случае если смерть наступила в поезде, самолете или другом транспортном средстве во время следования, государственная регистрация смерти может быть произведена органом ЗАГС Свердловской области, расположенным на территории, в пределах которой умерший(ая) был(а) снят(а) с транспортного средства.

59. В случае если смерть наступила во время работы в экспедиции или в отдаленной местности, в которой нет органов ЗАГС Свердловской области, государственная регистрация смерти может быть произведена в ближайшем к фактическому месту смерти органе ЗАГС Свердловской области.

60. Медицинское свидетельство о смерти выдается членам семьи, а при их отсутствии - близким родственникам умершего(ей) или законному представителю умершего(ей), после подписи получателя на корешке медицинского свидетельства о смерти. Корешок остается в медицинской организации или у частнопрактикующего врача.

61. В случае смерти в медицинской организации выдача трупа без медицинского свидетельства о смерти запрещается.

62. В случае, если захоронение умершего(ей) производится медицинской организацией, последняя заполняет медицинское свидетельство о смерти, представляет его в трехдневный срок с момента установления причины смерти в орган ЗАГС Свердловской области для государственной регистрации.

63. При производстве вскрытий в патологоанатомическом отделении медицинское свидетельство о смерти выдается медицинской организацией, подразделением которой является патологоанатомическое отделение, проводившее патологоанатомическое вскрытие. При производстве вскрытий в патологоанатомическом бюро, судебно-медицинском бюро медицинское свидетельство о смерти выдается соответствующим бюро.

64. При выдаче медицинского свидетельства о смерти по результатам вскрытия, сведения о выдаче медицинского свидетельства о смерти (дата выдачи, номер, серия и причины смерти, код по МКБ-10) указываются врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичной медицинской документации умершего. Допускается вклеивание в первичную медицинскую документацию умершего заверенной копии медицинского свидетельства о смерти. Сведения, внесенные врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичную медицинскую документацию умершего, заверяются подписью врача-патологоанатома или судебно-медицинского эксперта и печатью, после чего документация возвращается в медицинскую организацию, из которой она поступила.

65. Медицинское свидетельство о смерти выдается с пометкой "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного". Заверенные подписью и печатью копии медицинских свидетельств о смерти с пометкой "взамен предварительного" и "взамен окончательного" в трехдневный срок направляются медицинской организацией в орган ЗАГС Свердловской области и Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области для государственной регистрации и статистического учета.

Медицинское свидетельство о смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.

Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства о смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о смерти.

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее чем через 45 дней после установления причины смерти судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство о смерти "взамен предварительного" или "взамен окончательного".

В случае если было выдано медицинское свидетельство о смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявлена ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство о смерти "взамен окончательного".

При выдаче медицинского свидетельства о смерти "взамен предварительного" или "взамен окончательного" ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о смерти.

Медицинские свидетельства о смерти "взамен предварительного" и "взамен окончательного" используются для статистической разработки причин смерти.

66. Медицинское свидетельство о смерти подписывает руководитель медицинской организации или заместитель руководителя медицинской организации, в которой произошла смерть или проводилось вскрытие. Медицинское свидетельство о смерти заверяется круглой печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. В исключительных случаях, при отсутствии в медицинской организации заместителя главного врача приказом главного врача назначается лицо, уполномоченное подписывать медицинское свидетельство о смерти в его отсутствие.

67. Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено". Данные экземпляры остаются в книжке бланков.

68. В случае утери медицинского свидетельства о смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой в правом верхнем углу "дубликат" на основании находящейся на хранении медицинской документации.

69. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи при заполнении медицинского свидетельства о смерти в соответствии с требованиями

Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее - МКБ-10), в случае смерти от заболеваний должны проставлять один код первоначальной причины смерти. В случае смерти от травм или отравлений проставляется два кода: один - по характеру травмы (отравления), второй - внешней причины, после проведения вскрытия. Для анализа по множественным причинам проставляют коды всех остальных причин смерти.

70. Медицинское свидетельство о смерти заполняется в печатном виде. В исключительных случаях допускается заполнение чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений.

71. Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лица, заполняющего Медицинское свидетельство о смерти, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в Медицинское свидетельство о смерти не допускается.

72. Заполнение Медицинского свидетельства о смерти производится внесением необходимой информации в графы и подчеркиванием соответствующих обозначений.

73. Заполнению подлежат все пункты Медицинского свидетельства о смерти. В случае если заполнение того или иного пункта Медицинского свидетельства о смерти невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись "неизвестно", "не установлено" или ставится прочерк.

74. При заполнении Медицинского свидетельства о смерти указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес и код по ОКПО.

75. В случае заполнения Медицинского свидетельства частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.

76. Дата выдачи Медицинского свидетельства о смерти указывается в формате "число, месяц, год" (например, 05.06.2014), делается отметка о характере заполняемого свидетельства: "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного".

77. При заполнении Медицинского свидетельства:

1) в пунктах 1 - 3, 5, 6, 12 делается запись в соответствии с документом, удостоверяющим личность умершего(ей) (приложение N 1 к Методическим рекомендациям). В случае если смерть гражданина наступила в медицинской организации от заболеваний, и паспорт умершего отсутствует, основанием для установления личности умершего может быть предоставленная его родственниками справка установленного образца, выданная Территориальным подразделением Главного управления внутренних дел по Свердловской области по окончании проводившегося в отношении неизвестного пациента розыскного дела по установлению его личности;

2) в пункте 1 на основании документа, удостоверяющего личность умершего, указывается фамилия, имя, отчество. При отсутствии документа, удостоверяющего личность умершего, труп направляется на судебно медицинскую экспертизу, после которой в пункте 1 Медицинского свидетельства может быть сделана запись "неизвестно";

3) в пункте 2 указывается пол - мужской или женский;

4) в пункте 3 на основании документа, удостоверяющего личность умершего, указывается дата рождения (число, месяц, год; например, 20.07.1961). В случае отсутствия документа, удостоверяющего личность умершего, труп направляется на судебно-медицинскую экспертиз}, после которой во всех подпунктах пункта 3 Медицинского свидетельства может быть проставлен прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений (например, "ХХ.ХХ.1985");

5) в пункт 4 из первичной медицинской документации медицинской организации или частнопрактикующего врача вписывается дата смерти умершего(ей) (число, месяц, год, например, 02.06.2014) и время, а если неизвестно, ставится прочерк;

6) в пункт 5 "Место постоянного жительства (регистрации) умершего(ей)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой в пункте 5 Медицинского свидетельства может быть сделана запись "неизвестно";

7) в пункте 6 указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

8) в пункте 7 указывается место смерти, которое может не совпадать с местом постоянного жительства (регистрации) умершего(ей);

9) в пункте 8 указывается принадлежность населенного пункта, в котором произошла смерть, к городской или сельской местности;

10) в пункте 9 отмечается, где наступила смерть: на месте происшествия, в машине скорой помощи, в стационаре, дома или в другом месте.

11) в пункте 10 указываются сведения о детях, умерших в возрасте от 168 часов до 1 месяца: каким родился ребенок - доношенным (при сроке беременности 37 - 41 неделя), недоношенным (при сроке беременности менее 37 полных недель) или переношенным (42 полные недели и более). Сведения берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка;

12) в пункте 11 записываются сведения о детях в возрасте от 168 часов до 1 года: масса тела при рождении в граммах (например, 1050), каким по счету был ребенок у матери (считая умерших, и не считая мертворожденных), дата рождения матери (число, месяц, год; например, 20.11.1986) и ее возраст (полных лет). Сведения берутся из соответствующей первичной медицинской учетной документации медицинской организации, осуществлявшей наблюдение и лечение умершего ребенка;

13) в пункте 12 "Семейное положение" делается запись о том, состоял(а) умерший(ая) или нет в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, труп направляется на судебно-медицинскую экспертизу, после которой в пункте 12 Медицинского свидетельства может быть сделана запись "неизвестно";

В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у умершего(ей) отсутствуют документы, подтверждающие личность, судебно-медицинский эксперт заполняет пункты 1 - 3, 5, 6, 12 Медицинского свидетельства и пункты 1 - 3, 5 корешка Медицинского свидетельства со слов родственников, о чем должна быть сделана отметка "со слов родственников" в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя и круглой печатью судебно-медицинского бюро;

14) пункт 13 "Образование" заполняется со слов родственников:

а) в позиции "профессиональное":

"высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение - институт, академию, университет и т.п.,

"неполное высшее" - закончившим не менее двух курсов высшего учебного заведения и получившим диплом о неполном высшем образовании, а также тем, кто закончил обучение в объеме половины или более половины срока обучения в высшем учебном заведении,

"среднее" - окончившим среднее специальное учебное заведение: техникум, училище, колледж, техникум-предприятие и т.п.,

"начальное" - окончившим образовательное учреждение начального профессионального образования (профессиональное училище или лицей, школу фабрично-заводского обучения и т.п.);

б) в позиции "Общее":

"среднее (полное)" указывается тем, кто окончил среднюю общеобразовательную школу, лицей, гимназию и т.п. и получил аттестат о среднем (полном) общем образовании,

"основное" - окончившим 9 классов общеобразовательного учреждения, неполную среднюю школу, а также учащимся 10 - 11 классов среднего общеобразовательного учреждения,

"начальное" - окончившим начальную общеобразовательную школу, а также учащимся 4 - 9 классов образовательного учреждения;

15) пункт 14 "Занятость" заполняется со слов родственников: в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 N 298:

а) позиции "был(а) занят(а) в экономике":

к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.),

к "прочим специалистам" относят специалистов среднего уровня квалификации физических и инженерных направлений деятельности, здравоохранения, образования, в области финансово-экономической, административной и социальной деятельности (винодел, инспектор, техник, мастер, лаборант, зоотехник, пчеловод, фельдшер, протезист, медсестра и др.),

к "квалифицированным рабочим" относят работников, занятых подготовкой информации, оформлением документации, учетом и обслуживанием (машинистка, делопроизводитель, секретарь, табельщик, счетовод, паспортист, кассир, диктор, завхоз и др.), работников сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли (бортпроводник, билетер, повар, няня, санитар, парикмахер, фотограф, пожарник, сотрудник милиции, киоскер, озеленитель и др.), сельского, лесного, охотничьего хозяйств, рыбоводства и рыболовства, в т.ч. производящих продукцию для личного потребления (овощевод, доярка, овцевод, егерь, стригаль, вальщик леса, рыбовод, рыбак и др.), мелких промышленных предприятий, художественных промыслов, строительства, транспорта, связи, геологии и разведки недр (взрывник, токарь, столяр, водолаз, жестянщик, кузнец, наладчик, хлебопек и др.), операторов, аппаратчиков, машинистов установок и машин,

к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и другие), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, на транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.),

к "занятым на военной службе" относят всех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны;

б) в позиции "не был(а) занят(а) в экономике":

к "студентам и учащимся" относят обучающихся в учебных заведениях начального, среднего и высшего профессионального образования; обучающихся в общеобразовательных учебных заведениях,

к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т. п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве,

к "безработным" относят лиц, ищущих работу и зарегистрированных в органах службы занятости населения в качестве безработных,

16) в пункте 15 "Смерть произошла" после уточнения обстоятельств случая смерти указывается, что смерть произошла от заболевания или внешней причины (несчастный случай, убийство, самоубийство, в ходе военных, террористических действий или род смерти не установлен).

Конкретный род смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай и др.) устанавливается правоохранительными органами и приводится в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы или направлении на судебно-медицинское исследование;

В случаях смерти военнослужащих и военных строителей в период прохождения военной службы по призыву и по контракту (военных сборов) в медицинском свидетельстве о смерти, независимо от причины смерти (заболевание, травма, отравление), делается дополнительная запись: "Смерть наступила в период прохождения действительной военной службы". Эта запись делается на основании подтверждающих документов, представленных командованием в медицинскую организацию до момента выдачи медицинского свидетельства о смерти. При отсутствии этих документов запись о связи смерти с прохождением действительной военной службы не производится;

17) в пункте 16 "В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти" указывается дата (число, месяц, год; например, 20.07.2008) травмы (отравления), а также вписываются место и обстоятельства, при которых она произошла. Данный пункт может быть заполнен полностью в случае, когда правоохранительными органами была точно установлена дата травмы (отравления) и в постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы содержатся необходимые сведения;

18) в пункте 17 "Причины смерти установлены" делается запись о том, кем были установлены причины: врачом, только установившим смерть, лечащим врачом, фельдшером (акушеркой), патологоанатомом или судебно- медицинским экспертом. Выбирается один пункт;

19) в пункте 18 "Я, врач (фельдшер, акушерка)", указывается фамилия, имя, отчество, должность лица заполнившего медицинское свидетельство о смерти, отмечается только один пункт, на основании которого была определена последовательность патологических процессов, приведших к смерти;

20) в пункте 20 "В случае смерти в результате ДТП": в случае смерти пострадавших в течение первых 7 суток после ДТП ставят две отметки - "1" и "2", а в случае смерти от последствий ДТП в течение 8 - 30 суток после него - отметку "1";

21) пункт 21 заполняется в случае смерти беременной (независимо от срока и локализации), родильницы, роженицы в течение 42 дней после окончания беременности, родов, аборта, у женщины в срок от 43 до 365 дней после окончания беременности, родов;

22) в пункте 22 указывается фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти, и ставится его подпись;

23) в пункте 23 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом, ответственным в медицинской организации за проверку медицинских свидетельств о смерти;

24) при заполнении пункта 19 "Причины смерти" необходимо соблюдать следующий порядок записи причин смерти.

В подпунктах "а - г" части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти указывается первоначальная причина смерти с ее осложнениями.

Первоначальной причиной смерти являются;

болезнь или травма, вызвавшая цепь событий, непосредственно приведших к смерти,

обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Из заключительного клинического диагноза выбирается одна первоначальная причина смерти:

а) непосредственная причина;

б) промежуточная причина;

в) первоначальная причина;

г) внешняя причина при травмах (отравлениях).

Пример:

а) анасарка;

б) прогрессирующая правожелудочковая недостаточность;

в) прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких (А 15.8)

г)

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

б) в части II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти указываются прочие важные причины смерти.

Пример:

И. Хронический алкоголизм;

В медицинское свидетельство о смерти не включаются все содержащиеся в диагнозе состояния. Из множества формулировок, записанных в первичной медицинской документации, отбирается только необходимая информация.

Запись причин смерти производится в строгом соответствии с установленными требованиями:

в каждом подпункте части I указывается только одна причина смерти, при этом может быть заполнена строка подпункта а), строки подпунктов а) и б) или строки подпунктов а), б) и в). Строка подпункта г) заполняется только, если причиной смерти являются травмы и отравления;

заполнение части I пункта 19 медицинского свидетельства о смерти производится в обратной последовательности к основному заболеванию с осложнениями: формулировка основного заболевания заносится, как правило, на строку подпункта в). Затем выбирается 1 - 2 осложнения, из которых составляют "логическую последовательность" и записывают их на строках подпунктов а) и б). При этом состояние, записанное строкой ниже, должно являться причиной возникновения состояния, записанного строкой выше. Допускается производить отбор причин смерти для медицинского свидетельства о смерти и в другом порядке, начиная с непосредственной причины;

в части I пункта 19 может быть записана только одна нозологическая единица, если это не оговорено специальными правилами МКБ-10.

Часть II пункта 19 включает прочие причины смерти - это те прочие важные заболевания, состояния (фоновые, конкурирующие и сопутствующие), которые не были связаны с первоначальной причиной смерти, но способствовали наступлению смерти. При этом производится отбор только тех состояний, которые оказали свое влияние на данную смерть (утяжелили основное заболевание и ускорили смерть). В данной части также указывают факт употребления алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также произведенные операции или другие медицинские вмешательства (название, дата), которые, по мнению врача, имели отношение к смерти. Количество записываемых состояний не ограничено.

Ряд болезней, таких как некоторые цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, болезни, связанные с употреблением алкоголя, и др., часто способствуют смерти, поэтому, если они были при жизни у умершего(ей), их необходимо включать в часть II пункта 19 медицинского свидетельства о смерти.

Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство о смерти в качестве причин смерти заболевания, состояния, осложнения и неуточненные формы болезней, перечисленные в Приложении N 3 к Методическим рекомендациям.

После заполнения всех необходимых строк медицинского свидетельства о смерти необходимо произвести выбор первоначальной причины смерти.

В статистическую разработку включается только одна первоначальная причина при смерти от заболеваний и две причины при смерти от травм (отравлений): первая - по характеру травмы (XIX класс МКБ-10), вторая - внешняя причина (XX класс МКБ-10).

Необходимо иметь в виду, что первоначальная причина смерти может указываться не только на строке подпункта в) части I, но и на других строках. Например, промежуточная причина смерти может быть отобрана как первоначальная; при этом последняя будет располагаться на строке подпункта б).

Статистические разработки должны производиться не только по первоначальной, но и по множественным причинам смерти. Поэтому в медицинском свидетельстве о смерти кодируют все записанные заболевания (состояния), включая раздел И. По возможности указывается вся логическая последовательность взаимосвязанных причин.

Код первоначальной причины смерти по МКБ-10 записывается в графе "Код по МКБ-10" напротив выбранной первоначальной причины смерти и подчеркивается. Коды других причин смерти записываются в той же графе, напротив каждой строки без подчеркивания.

В графе "Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью" напротив каждой отобранной причины указывается период времени в минутах, часах, днях, неделях, месяцах, годах. При этом следует учитывать, что период, указанный на строке выше, не может быть больше периода, указанного строкой ниже. Данные сведения необходимы для получения информации о средней продолжительности жизни при различных заболеваниях (состояниях). При отсутствии сведений делается запись "неизвестно".

Правила отбора причин смерти и выбора первоначальной причины смерти изложены в инструкциях по кодированию заболеваемости и смертности (том 2 МКБ-10).

Государственная статистика материнской смертности основывается на Медицинских свидетельствах, заполненных на умершую беременную, роженицу, родильницу.

Согласно рекомендациям МКБ-10:

материнская смерть определяется как обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Поздняя материнская смерть определяется как смерть женщины от непосредственной акушерской причины или причины, косвенно связанной с ней, наступившая в течение 43 - 365 дней после окончания беременности.

Смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после родов, независимо от причины смерти.

Случаи материнской смерти следует подразделять на две группы:

смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами - это смерть в результате патологии беременности (т.е. во время беременности, родов и послеродового периода), а также в результате развития медико-техногенной патологии;

смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами, - это смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенной физиологическим влиянием беременности.

78. В пунктах 1 - 13 корешка медицинского свидетельства о смерти делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о смерти.

Корешок медицинского свидетельства о смерти подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство о смерти.

79. В пункте 14 "Фамилия, имя, отчество получателя" указывается фамилия, имя, отчество получателя медицинского свидетельства о смерти.

Здесь же указывается документ, удостоверяющий личность получателя медицинского свидетельства о смерти (серия, номер, кем выдан), дата получения медицинского свидетельства о смерти и ставится подпись получателя.

80. Корешки медицинских свидетельств о смерти подлежат хранению по месту их выдачи в течение одного календарного года после окончания года, в котором было выдано медицинское свидетельство о смерти, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.

VII. Порядок выдачи и заполнения учетной формы N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти"

81. Для обеспечения государственной регистрации мертворожденного и смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, в органах ЗАГС и для государственного статистического учета применяется учетная форма N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (далее - медицинское свидетельство о перинатальной смерти).

82. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы, патологоанатомическими, судебно-медицинскими бюро, частнопрактикующими врачами.

83. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется врачами. В отдаленно расположенных структурных подразделениях медицинской организации (фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), амбулатория, участковая больница и других), не имеющих врача, медицинское свидетельство о перинатальной смерти может оформляться фельдшером, акушеркой.

84. Запрещается заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти заочно, без личного установления факта смерти врачом (фельдшером, акушеркой).

85. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдает та медицинская организация, врач которой оказывал медицинскую помощь при родах, или та, в которую обратилась мать после родов, либо частнопрактикующий врач - при родах вне медицинской организации. Это относится ко всем случаям родов в стационаре, на дому или в другом месте.

86. В случае мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни вне стационара без присутствия врача (фельдшера, акушерки) проводится судебно-медицинское исследование, при этом медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняет судебно-медицинский эксперт.

87. Если случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни произошел на судне, в самолете, в поезде или на другом транспортном средстве во время его следования, медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдает медицинская организация, расположенная по маршруту следования транспортного средства.

88. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти для регистрации в органах ЗАГС заполняется на родившихся живыми или мертвыми с массой тела 500 грамм и более (или, если масса при рождении неизвестна, сроком беременности 22 недели и более, или длиной тела 25 см и более), включая новорожденных с массой тела менее 500 грамм при сроке беременности 22 недели и более - при многоплодных родах.

89. Критериями для заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти (на мертворожденных и живорожденных, умерших в первые 168 часов жизни) являются:

а) масса тела при рождении - 500 грамм и более;

б) срок беременности - 22 недели и более;

в) длина тела от верхушки темени до пяток - 25 см и более.

В случае если масса тела при рождении неизвестна, необходимо учитывать срок беременности (22 недели и более); если неизвестна масса и срок беременности, то учитывают длину тела (25 см и более).

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается в случаях, когда произошла антенатальная смерть плода (смерть плода во время беременности, до начала родов) или одного из плодов при многоплодной беременности на ранних ее сроках, и масса плода менее 500 грамм, а роды произошли при сроке беременности 22 недели и более.

90. На ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни, заполняют 2 свидетельства: медицинское свидетельство о рождении и медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

На каждый случай мертворождения заполняется одно медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

91. При многоплодных родах отдельно заполняют медицинские свидетельства на каждого мертворожденного или родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни.

92. Заявление в органы ЗАГС о мертворождении и смерти ребенка, умершего в первые 168 часов жизни, должно быть сделано не позднее чем через три дня со дня установления факта мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни.

Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и детей, умерших до 7 полных суток жизни, производится в течение трех дней:

медицинской организацией, в которой произошел случай мертворождения или смерти ребенка в первые 168 часов жизни;

при родах, принятых на дому - медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой принимал роды или констатировал смерть новорожденного, или частнопрактикующим врачом;

при смерти ребенка в первые 168 часов жизни на дому - медицинской организацией, врач (фельдшер, акушерка) которой оказывал медицинскую помощь новорожденному и установил его смерть на дому, или частнопрактикующим врачом;

в случаях судебно-медицинского исследования - бюро судебно-медицинской экспертизы.

Во всех остальных случаях, когда медицинское свидетельство о перинатальной смерти не может быть выдано, регистрация в органах ЗАГС производится в судебном порядке.

93. При производстве вскрытий в централизованных патологоанатомических учреждениях и судебно-медицинских бюро медицинская организация, где произошло мертворождение или смерть ребенка в первые 168 часов жизни, обязана безотлагательно предоставить в централизованное патологоанатомическое учреждение или судебно-медицинское бюро первичную медицинскую документацию.

Основными формами первичной медицинской документации в акушерской практике являются: История родов ф. N 096/у, История развития новорожденного ф. N 097/у, Индивидуальная карта беременной и родильницы ф. N 111/у.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается централизованным патологоанатомическим учреждением или судебно-медицинским бюро, при этом сведения о выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти (дата выдачи, номер, серия и причины смерти, код по МКБ-10) указываются врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичной медицинской документации. Допускается вклеивание в первичную медицинскую документацию умершего заверенной копии медицинского свидетельства о перинатальной смерти. Сведения, внесенные врачом-патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом в первичную медицинскую документацию, заверяются его подписью и печатью, после чего эта документация возвращается в медицинскую организацию, из которой эта документация поступила.

94. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается с отметкой: "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного", "взамен окончательного".

Заверенные подписью и печатью копии медицинских свидетельств о перинатальной смерти с пометкой "взамен предварительного" и "взамен окончательного" в трехдневный срок направляются медицинской организацией в орган ЗАГС Свердловской области для государственной регистрации и Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области для государственной регистрации и статистического учета.

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти с отметкой "предварительное" выдается в случаях, когда для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования.

Невозможность установления рода смерти или других обстоятельств к моменту выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти не является основанием для задержки выдачи предварительного медицинского свидетельства о перинатальной смерти.

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений в срок не позднее, чем через 45 дней после установления причины смерти, судебно-медицинский эксперт или врач-патологоанатом составляют новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти "взамен предварительного" или "взамен окончательного".

В случае если было выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти с пометкой "окончательное", но в дальнейшем выявилась ошибка в причине смерти, следует заполнить новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти "взамен окончательного".

При выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти "взамен предварительного" или "взамен окончательного" ставится номер и указывается дата выдачи предыдущего медицинского свидетельства о перинатальной смерти.

95. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти подписывает руководитель медицинской организации или его заместители, где произошли роды, или частнопрактикующий врач и заверяется круглой печатью. В исключительных случаях, при отсутствии в медицинской организации заместителя главного врача приказом главного врача назначается лицо, уполномоченное подписывать медицинское свидетельство о смерти в его отсутствие.

96. Медицинские организации и частнопрактикующие врачи ведут учет бланков медицинских свидетельств о перинатальной смерти отдельно на каждый вид свидетельства.

Бланки медицинских свидетельств о перинатальной смерти, сброшюрованные в книжки, скрепляются подписью и печатью. Бланки хранятся у руководителя медицинской организации или у частнопрактикующего врача так же, как и корешки выданных медицинских свидетельство перинатальной смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о перинатальной смерти.

97. Неправильно заполненные экземпляры бланков медицинских свидетельств о перинатальной смерти и соответствующие корешки к ним перечеркиваются, делается запись "испорчено" и они остаются в книжке бланков.

98. В случае утери медицинского свидетельства о перинатальной смерти лицом, его получившим, на основании его письменного заявления составляется новое медицинское свидетельство о перинатальной смерти с пометкой в правом верхнем углу "дубликат" в соответствии с находящейся на хранении первичной медицинской документацией.

99. Сведения о выдаче медицинского свидетельства о перинатальной смерти (дата выдачи, номер и серия, причина смерти, код по МКБ-10) должны быть указаны в соответствующей медицинской документации, либо вклеивается копия медицинского свидетельства о смерти.

100. Медицинское свидетельство о перинатальной смерти заполняется в печатном виде. В исключительных случаях допускается заполнение чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета, разборчиво, четко, без сокращений и исправлений.

Исправленный или зачеркнутый текст подтверждается записью "исправленному верить", подписью лица, заполняющего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, и печатью медицинской организации или частнопрактикующего врача. Внесение более двух исправлений в медицинское свидетельство о перинатальной смерти не допускается.

101. Заполнение медицинского свидетельства о перинатальной смерти производят вписыванием необходимых сведений и подчеркиванием соответствующих обозначений.

102. Заполнению подлежат все пункты медицинского свидетельства о перинатальной смерти. В случае если заполнение того или иного пункта медицинского свидетельства о перинатальной смерти невозможно ввиду отсутствия соответствующих сведений, делается запись "неизвестно", "не установлено" или ставится прочерк.

103. При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти указывается полное наименование медицинской организации, ее адрес и код по ОКПО.

104. В случае заполнения медицинского свидетельства о перинатальной смерти частнопрактикующим врачом вписывается его фамилия, имя, отчество, адрес и номер лицензии на медицинскую деятельность в соответствующих строках.

105. Дата выдачи медицинского свидетельства о перинатальной смерти указывается в формате "число, месяц, год", далее подчеркивается его вид: "окончательное", "предварительное", "взамен предварительного" или "взамен окончательного". При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти "взамен предварительного" или "взамен окончательного" дополнительно указывается серия и номер ранее оформленного медицинского свидетельства о перинатальной смерти (предварительного или окончательного).

106. При заполнении медицинского свидетельства о перинатальной смерти:

1) в пункте 1 "Роды мертвым плодом" указывается дата мертворождения -число, месяц, год, а также время - часы, минуты (например, 20.07.2014; 14.30);

2) в пункте 2 "Ребенок родился живым" указывается дата рождения живого ребенка, а затем дата его смерти. При этом указывается число, месяц, год, а также часы, минуты рождения и смерти;

3) в пункте 3 "Смерть наступила" делается отметка в позиции, указывающей, когда наступила смерть: до начала родов (1), во время родов (2), после родов (3) или в неизвестный период (4);

4) в пунктах 4 - 11 указываются сведения о матери мертворожденного или ребенка, умершего до 7 полных суток жизни;

5) пункт 4 "Фамилия, имя и отчество" заполняется на основании документа, удостоверяющего личность матери (Приложение N 1 к Методическим рекомендациям). При отсутствии сведений, делается запись "неизвестно";

6) в пункте 5 "Дата рождения" указывается число, месяц, год - на основании документа, удостоверяющего личность матери. В случае если дата рождения матери неизвестна, во всех позициях пункта 5 ставится прочерк. Если известен только год рождения (определен судебно-медицинским экспертом), он указывается в соответствующей позиции, а в остальных ставятся прочерки. При использовании компьютерных технологий для обработки базы данных допускается использование букв "XX" вместо неизвестных сведений (например, "ХХ.ХХ.2014");

7) в пункт 6 "Место постоянного жительства (регистрации)" вносятся сведения в соответствии с отметкой о регистрации, сделанной в документе, удостоверяющем личность. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись "неизвестно";

8) в пункте 7 "Местность" указывают принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

9) в пункте 8 "Семейное положение" указывается, состоит ли женщина в зарегистрированном браке. При отсутствии документа, удостоверяющего личность, делается запись "неизвестно".

В исключительных случаях, для обеспечения государственной регистрации в органах ЗАГС, если у матери отсутствуют документы, подтверждающие личность, врач (фельдшер, акушерка) заполняет пункты 4 - 8 медицинского свидетельства о перинатальной смерти и пункты 4 - 7 корешка медицинского свидетельства о перинатальной смерти со слов матери, о чем должна быть сделана отметка "со слов матери" в правом верхнем углу, заверенная подписью руководителя медицинской организации или частнопрактикующего врача и круглой печатью;

10) пункт 9 "Образование" заполняется со слов матери:

а) в позиции "профессиональное":

"высшее" отмечается окончившим высшее учебное заведение - институт, академию, университет и т.п.,

б) в позиции "Общее":

11) пункт 10 "Занятость" заполняется со слов матери в соответствии с Общероссийским классификатором занятий, утвержденным постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 N 298:

а) в позиции "была занята в экономике":

к "руководителям и специалистам высшего уровня квалификации" относят руководителей (представителей) органов власти и управления всех уровней, включая руководителей учреждений, организаций и предприятий; специалистов в области естественных и технических наук, биологических, сельскохозяйственных наук, здравоохранения, образования (астроном, химик, математик, архитектор, инженер, конструктор, аудитор, фининспектор, экономист и др.),

к "неквалифицированным рабочим" относят неквалифицированных рабочих сферы обслуживания, жилищно-коммунального хозяйства, торговли и родственных видов деятельности (уличные торговцы, чистильщики обуви, домашняя прислуга, уборщики квартир, рабочие, занятые ремонтом зданий, мойщики окон, приемщики заказов предприятий сферы обслуживания и др.), неквалифицированных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, обрабатывающей промышленности, транспорте (погонщик скота, рабочий на пасеке, землекоп, мойщик автомашин и др.), неквалифицированных рабочих для всех отраслей экономики (вахтеры, сторожа, кладовщики, укладчики, грузчики, весовщики, разнорабочие и др.),

к "занятым на военной службе" относят тех, чьи должности, профессии и занятия относятся к вооруженным силам страны,

б) в позиции "не была занята в экономике":

к "работающим в личном подсобном хозяйстве" относят лиц, которые были заняты в своем подсобном хозяйстве (включая сады, огороды и т.п.) сельскохозяйственными работами и (или) выращиванием скота в основном для потребления в своем хозяйстве,

12) в пункт 11 "Которые по счету роды" включаются сведения (с учетом мертворождений), которые берутся из соответствующей медицинской документации;

13) в пунктах 12 - 20 указываются сведения о ребенке, умершем до 7 полных суток жизни или о мертворожденном из соответствующей медицинской документации;

в пункте 12 "Фамилия ребенка (плода)" - фамилия новорожденного (мертворожденного) ребенка (плода) указывается по желанию родителей в случае, если родители имеют одинаковую фамилию;

в пункте 13 "Место смерти (мертворождения)" указывается название республики (края, области), района, города (села), где произошла смерть (мертворождение). Если нет сведений - делается запись "неизвестно";

в пункте 14 "Местность" указывается принадлежность населенного пункта к городской или сельской местности;

в пункте 15 "Смерть (мертворождение) произошла(о)" отмечается позиция, в которой указывается, где последовала смерть: в стационаре, дома, в другом месте или неизвестно;

в пункте 16 "Пол" делается отметка: "мальчик" или "девочка";

в пункт 17 "Масса тела ребенка (плода) при рождении" вписывается масса тела в граммах, зарегистрированная при мертворождении или рождении ребенка.

У живорожденных определение массы тела должно быть проведено в первый час жизни. Фактическая масса должна быть зафиксирована с той степенью точности, с которой она была измерена в граммах (например, 3253);

пункт 18 "Длина тела ребенка (плода) при рождении" включает длину тела от макушки до пяток, измеренную в сантиметрах (например, 52);

в пункте 19 "Мертворождение или живорождение произошло" делается отметка в первой позиции, если роды одноплодные, во второй и третьей позициях ставятся прочерки; в случае многоплодных родов в первой позиции ставится прочерк, заполняются позиции 2 и 3. Например, в случае рождения ребенка вторым из тройни следует в первой позиции поставить прочерк, во второй позиции записать "2" и в третьей позиции записать "3";

пункт 20 "Которым по счету ребенок был рожден у матери" заполняется, считая умерших и не считая мертворожденных при предыдущих родах;

14) в пункте 21 "Смерть ребенка (плода) произошла" делается отметка в одной из позиций; от заболевания, несчастного случая, убийства или род смерти не установлен;

15) в пункте 22 "Лицо, принимавшее роды" указывается, кем были приняты роды: врачом, фельдшером (акушеркой) или другим лицом;

16) в пункте 23 "Причины перинатальной смерти" делается запись как причин смерти плода или новорожденного, так и патологии со стороны материнского организма, оказавшего на него неблагоприятное воздействие.

Запись причин перинатальной смерти производится на строках подпунктов а) - д). В строках подпунктов а) и б) указываются болезни или патологические состояния мертворожденного или ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов жизни. Основное заболевание, записывается на строке подпункта а), а остальные, если таковые имеются, на строке подпункта б). Под "основным" подразумевается заболевание (состояние), которое, по мнению лица, заполняющего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, внесло наибольший вклад в причину мертворождения или смерти ребенка, родившегося живым и умершего в первые 168 часов суток жизни. Такие состояния, как сердечная недостаточность, асфиксия, аноксия, недоношенность, характеризующие механизм смерти, не следует вписывать в строку подпункта а), если только они не были единственными известными состояниями ребенка, родившегося мертвым, или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни.

На строках подпунктов в) и г) следует записывать болезни или состояния матери, которые, по мнению лица, заполняющего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, оказали какое-либо неблагоприятное воздействие на ребенка, родившегося мертвым или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни. В этом случае наиболее важное заболевание (состояние) нужно записывать на строке подпункта "в", а другие, если таковые имеются, на строке подпункта г).

Строка подпункта д) предусмотрена для записи других обстоятельств, которые способствовали смерти, но которые не могут быть охарактеризованы как болезнь или патологическое состояние плода, ребенка или матери, например: внешние причины при травмах и отравлениях, родоразрешение при отсутствии лица, принимающего роды, название операции или другого медицинского вмешательства с указанием даты, жестокое обращение с ребенком.

На строках подпунктов а) и в) может быть записано только по одному заболеванию (состоянию) и соответственно по одному коду. На остальных строках может быть записано несколько заболеваний (состояний). Формулировки заболеваний и состояний должны быть записаны только по-русски и без сокращений.

Не рекомендуется включать в медицинское свидетельство о перинатальной смерти в качестве причин смерти заболевания, состояния, осложнения и неуточненные формы болезней, перечисленные в Приложении N 3 к Методическим рекомендациям.

Если установить заболевание (состояние) матери или состояние плаценты, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на мертворожденного или живорожденного, умершего до 7 полных суток жизни, не представляется возможным, рекомендуется сделать запись на строках подпунктов в) и г) - "неизвестно", "не установлено", а для кодирования используют искусственный код XXX.X на строке подпункта в).

Кодирование причин перинатальной смерти производится в соответствии с правилами МКБ-10.

Каждое заболевание (состояние), записанное в строках подпунктов а), в) и д), следует кодировать отдельно. Основное заболевание (состояние) матери, оказавшее влияние на мертворожденного или живорожденного и умершего на первой неделе жизни ребенка, записанное на строке подпункта в), необходимо кодировать одной из рубрик Р00 - Р04; эти рубрики нельзя использовать для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строке подпункта а).

Для кодирования заболеваний (состояний) мертворожденного, или родившегося живым и умершего до 7 полных суток жизни ребенка, записанных на строке подпункта а), в большинстве случаев нужно использовать рубрики Р05 - Р96 (Перинатальные состояния) или Q00 - Q99 "Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения", но можно использовать любые другие рубрики, кроме Р00 - Р04 "Поражения плода и новорожденного, обусловленные состояниями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения".

Для кодирования заболеваний (состояний), записанных на строках а) и в), используют один код.

Для кодирования внешних причин при травмах и отравлениях используются коды XX класса МКБ-10, указывающиеся на строке подпункта д). Другие обстоятельства, записанные на этой строке, обычно не нуждаются в кодировании.

В случае смерти от травм или отравлений проставляется три кода: первый -по характеру травмы мертворожденного или ребенка - на строке подпункта а), второй - код основного заболевания матери - на строке подпункта в) и третий - код внешней причины - на строке подпункта д).

В актовую запись в органах ЗАГС вносят причины смерти, указанные в строках подпунктов а), в) и д), и коды, соответствующие этим причинам.

При кодировании случаев мертворождения и смерти новорожденного необходимо учитывать следующее:

"Смерть плода по неуточненной причине" кодируется Р95;

"Смерть новорожденного" кодируется Р96.8;

в случае "Смерти от неуточненного состояния, возникшего в перинатальном периоде", используют рубрику Р96.9.

Термин "Синдром внезапной смерти грудного ребенка" применяется только у детей в возрасте от 7 дней до 1 года, в связи с чем для кодирования случаев перинатальной смерти не применяется;

При заполнении пункта в графе "Код по МКБ-10" должны указываться два кода: первый - основного заболевания мертворожденного или заболевания ребенка, приведшего его к смерти, второй - код основного заболевания матери, оказавшего поражающее влияние на новорожденного (или мертворожденного), в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10).

17) в пункте 24 "Причины перинатальной смерти установлены" указывается:

а) кем установлена причина мертворождения или смерти ребенка в 0 - 168 часов жизни - врачом, только удостоверившим смерть; врачом-акушером-гинекологом, принимавшим роды; врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка; врачом-патологоанатомом; судебно-медицинским экспертом; акушеркой или фельдшером,

б) на основании чего установлена причина перинатальной смерти - только осмотра трупа; записей в медицинской документации; собственного предшествовавшего наблюдения или вскрытия. Подпункт "осмотр трупа" рекомендуется использовать только в исключительных случаях, так как установить причину смерти только на основании внешнего осмотра трупа, как правило, невозможно;

18) в пункте 25 указывается должность, фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего медицинское свидетельство о перинатальной смерти, и ставится его подпись;

19) в пункте 26 производится отметка (число, месяц, год, фамилия, имя, отчество и подпись) врачом государственного или муниципального учреждения здравоохранения, ответственным за проверку медицинских свидетельство перинатальной смерти.

107. В пунктах 1 - 11 корешка медицинского свидетельства о перинатальной смерти делаются записи, полностью соответствующие записям, сделанным в соответствующих пунктах медицинского свидетельства о перинатальной смерти.

Корешок медицинского свидетельства о перинатальной смерти подписывается врачом (фельдшером, акушеркой), оформившим медицинское свидетельство о перинатальной смерти.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

18. В пункте 12 указывается должность, фамилия, имя, отчество врача (фельдшер, акушерка), заполнившего медицинское свидетельство о перинатальной смерти и ставится его подпись.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

109. В пункте 13 "Запись акта о мертворождении, смерти" указываются номер актовой записи, дату, наименование органа ЗАГС и фамилия, имя, отчество работника органа ЗАГС, осуществившего регистрацию.

110. В пункте 14 указывается фамилия, имя, отчество и отношение к мертворожденному (умершему) ребенку получателя медицинского свидетельства о перинатальной смерти (мать, отец, бабушка и др.). Здесь же указываются документ, удостоверяющий личность получателя медицинского свидетельства о перинатальной смерти (серия, номер, кем выдан), дата получения и ставится подпись получателя.

111. Корешки медицинских свидетельств о перинатальной смерти подлежат хранению по месту их заполнения в течение одного календарного года после окончания года, в котором было выдано медицинское свидетельство о перинатальной смерти, после чего подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями.

VIII. Порядок контроля полноты и качества заполнения медицинских свидетельств о смерти, в том числе, медицинских свидетельств о перинатальной смерти

112. Организация контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования и выбора первоначальной причины смерти должна быть обеспечена на следующих уровнях:

на уровне медицинской организации (руководитель медицинской организации и его заместители);

на уровне управления здравоохранения г. Екатеринбурга (муниципальные бюджетные медицинские организации г. Екатеринбурга);

на уровне Минздрава Свердловской области (медицинские организации, вне зависимости от формы собственности, получившие в Минздрава Свердловской области бланки или диапазоны номеров бланков медицинских свидетельств о смерти).

113. Руководитель медицинской организации и его заместители обеспечивают контроль достоверности выдаваемых медицинских свидетельств о смерти, своевременности их заполнения и представления в трехдневный срок в органы ЗАГС для государственной регистрации смерти, если захоронение производит медицинская организация.

114. С целью исключения ошибок заполнения медицинского свидетельства о смерти, медицинского свидетельства о перинатальной смерти бумажный вариант данного свидетельства оформляется только после введения медицинским работником сведений в программный комплекс.

115. Ответственный медицинской организации за проверку медицинских свидетельств о смерти и перинатальной смерти:

1) согласно графику ежемесячно посещает органы ЗАГС Свердловской области для очной проверки поступивших медицинских свидетельств о смерти (график и объем проверки утвержден приказом Минздрава Свердловской области от 20.02.2014 N 165-п "О проверке медицинских свидетельств о смерти на предмет полноты заполнения и качества кодирования причин смерти в органах записи актов гражданского состояния Свердловской области");

2) проверяет правильность оформления медицинского свидетельства о смерти частнопрактикующим врачом, получившим бланки медицинского свидетельства о смерти в данной медицинской организации;

3) по итогам проверки выданных в медицинской организации медицинских свидетельств о смерти, сверки с органами ЗАГС Свердловской области проверки правильности оформления медицинского свидетельства о смерти частнопрактикующим врачом при выявлении ошибки оформления медицинского свидетельства о смерти на основании медицинской документации оформляет новое медицинское свидетельство о смерти с пометкой "взамен окончательного" и направляет его заказным письмом с уведомлением Руководителю Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области (ул. Толмачева, д. 23, г. Екатеринбург, 620075) для корректировки сведений об умерших;

4) по результатам сверки с отделом ЗАГС Свердловской области обеспечивает введение данных в программный комплекс по всем медицинским свидетельствам о смерти и перинатальной смерти граждан, проживавших на территории обслуживания медицинской организации и умерших за пределами Свердловской области;

5) не реже, чем 1 раз в месяц организует разбор неправильно заполненных медицинских свидетельств о смерти на врачебных конференциях, медицинских советах;

6) один раз в месяц подает сведения главному врачу о наличии ошибок оформления учетных форм N 106/у-08 "Медицинское свидетельство о смерти", N 106-2/у-08 "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" для учета при распределении стимулирующих выплат медицинским работникам, принимающим участие в их оформлении.

116. Управление здравоохранения г. Екатеринбурга осуществляет периодические целевые проверки медицинских организаций, которым были выданы диапазоны номеров бланков медицинских свидетельств о смерти.

117. Министерство здравоохранения Свердловской области осуществляет контроль полноты и качества заполнения медицинских свидетельств о смерти путем:

анализа данных, внесенных в программный комплекс;

проведения целевых проверок медицинских организаций, включения вопроса оформления медицинских свидетельств о смерти в перечень вопросов плановых и внеплановых проверок отделов контроля качества и стандартизации Минздрава Свердловской области, отдела первичной и скорой медицинской помощи Минздрава Свердловской области, отдела организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Свердловской области, отдела специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи Минздрава Свердловской области;

контроля качества оформления Медицинских свидетельств о смерти главными штатными и внештатными специалистами Свердловской области.

118. Начальник ГБУЗ СО "Свердловское областное патологоанатомическое бюро", начальник ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы", главный врач ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", главный врач ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", главный врач ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД":

1) контролируют полноту заполнения и качество кодирования медицинских свидетельств о смерти, содержащих причины смерти, относящиеся к своей компетенции, выявляют недостатки, в том числе такие как:

а) неполное заполнение полей медицинского свидетельства о смерти,

б) выдача свидетельства с диагнозом из класса "травмы и отравления" без проведения вскрытия,

в) выдача свидетельства без проведения вскрытия при отсутствии гистологической верификации опухоли, смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, смерти во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов,

г) систематическая постановка диагноза редкого заболевания без морфологического исследования

д) постановка в качестве основной причины смерти осложнений или симптомов заболевания,

е) постановка диагноза неуточненного заболевания или внезапной смерти без проведения вскрытия,

ж) постановка в качестве основной причины смерти болезней из класса F - психические расстройства,

з) постановка диагноза токсического поражения органов и систем без вскрытия и морфологического обоснования,

и) указание в качестве основной причины смерти группы болезней без вскрытия и уточнения причины смерти,

к) постановка диагноза инфекционного заболевания без проведения патологоанатомического вскрытия;

2) проводят сверку персонифицированных баз данных пациентов (онкологического профиля ("канцер-регистр"), ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом) с базой умерших, с учетом соблюдения требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

3) при выявлении недочетов в заполнении медицинских свидетельств о смерти уведомляют руководителей медицинских организаций и отдел контроля качества и стандартизации Минздрава Свердловской области, а также предоставляют сводный отчет о проведении проверки в соответствии с пунктами 8 - 12 настоящего приказа.

<< Назад		Приложение >> N 1. Перечень документов, удостоверяющих личность на территории Российской Федерации
	Содержание Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 12 ноября 2014 г. N 1478-п "О порядке констатации случаев...

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Приложение N 1. Перечень документов, удостоверяющих личность на территории Российской Федерации

Приложение N 2. Отказ от патологоанатомического вскрытия

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас