Приложение N 4. Заявление об уплате выкупной цены изымаемого помещения

Приложение N 4
к Административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых помещений
в связи с переселением их из ветхого
жилищного фонда и зон застройки (сноса)"

                                            Главе города Нижний Тагил

                                            _____________________________

                                            от _________________________

                                            проживающего (ей) по адресу:

                                            _____________________________

                                                   (адрес регистрации)

                                            контактный телефон:__________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу произвести мне (нам), ________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество собственника(ов))

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество собственника (ов))

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество собственника (ов))

уплату выкупной цены изымаемого помещения по адресу: ____________________

________________________________________________________________________,

по соглашению от ________________ 20 __ г. о переходе права собственности

на изымаемое жилое помещение и уплате выкупной цены   изымаемого   жилого

помещения,    зарегистрированному   в   Управлении   Федеральной   службы

государственной регистрации, кадастра и картографии   по     Свердловской

области N ______ от ______________ в связи с тем, что ___________________

                                                        (указать причины)

"____" ______________ _______ г.          _______________________________

                                                   (подпись заявителя)

К заявлению прилагаются следующие документы:

(N п/п, наименование документа, N документа, дата выдачи)