Приложение N 1. Положение о медико-социальной реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением психоактивных веществ в Свердловской области

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2014 г. N 81-П

Положение
о медико-социальной реабилитации лиц с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными немедицинским употреблением психоактивных веществ в Свердловской области

Настоящее положение разработано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.03.1997 г. N 76 "О наркологических реабилитационных центрах", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.10.2003 г. N 500 "Об утверждении протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z50.3)", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.06.2012 г. N 639-п "Об организации оказания наркологической помощи населению в Свердловской области".

Медико-социальная реабилитация - это система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых, трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от потребления психоактивных веществ (далее ПАВ), вызывающих зависимость. Модель реабилитации наркозависимых представлена последовательной сменой этапов.

Цель медико-социальной реабилитации.

Первостепенная цель - отказ пациента от употребления ПАВ, вызвавшего зависимость.

Конечная цель - восстановление (или формирование) нормативного личностного, социального и семейного статуса пациента на основе изменения психологической установки личности и представления о себе, выработки самоконтроля и самодисциплины, приобретения нового опыта продуктивного совладения с проблемными ситуациями, раскрытия и реализации его духовных, нравственных, творческих, эмоциональных и интеллектуальных потенциалов.

Основные задачи медико-социальной реабилитации.

1. Формирование у пациента осознанной мотивации (установки) на окончательный отказ от употребления наркотиков и других ПАВ.

2. Формирование осознанной мотивации на включение в лечебно-реабилитационный процесс и последующее участие в нем.

3. Проведение комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленных на снятие абстинентной и постабстинентной симптоматики, дезактуализацию патологического влечения к ПАВ, предотвращение "срывов" и рецидивов болезни.

4. Санация сомато-неврологического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам здорового образа жизни.

5. Редуцирование поведенческих, аффективных и интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни.

6. Создание в реабилитационном наркологическом отделении реабилитационной среды, влияющей на восстановление и формирование социально приемлемой структуры личности больного и обеспечение позитивного личностного развития - через закрепление навыков активной саморегуляции, эффективной коммуникации, формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей, способствующих реадаптации и ресоциализации.

7. Реорганизация жизненной среды, восстановление (формирование) системы позитивных семейных и средовых связей, на основе работы как с самим зависимым от ПАВ, так и с его ближайшим окружением.

8. Достижение реальной жизненной перспективы (материально-бытовое самообеспечение) пациента на основе закрепления навыков систематической занятости, продолжения образовательной и профессиональной подготовки.

9. Формирование навыков отвыкания от состояния симбиоза, единства с членами сообщества и персоналом на завершающих этапах постреабилитационного процесса и в процессе ассимиляции в социуме и создание поддерживающей системы постреабилитационного сопровождения.

Задачи медико-социальной реабилитации (далее реабилитация) определяются необходимостью достижения конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного, путем ее активной направленной реорганизации.

При этом следует постоянно иметь в виду, что специфической особенностью клиники наркологических заболеваний является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. Эти болезни являются хроническими и в процессе их преодоления, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к ПАВ и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства, т.е. развиться рецидив болезни, поэтому необходимо говорить о едином оздоровительном реабилитационном процессе (РП), в ходе которого должно обеспечиваться необходимое взаимодействие с наркологической службой.

Задачи реабилитации решаются комплексно, на каждом отдельном его этапе конкретные задачи выдвигаются в качестве приоритетных.

Принципы и задачи амбулаторной реабилитации.

1. Формирование мотивации к активному участию в лечении в условиях реабилитационного центра.

2. Формирование мотивации к долгосрочному диспансерному наблюдению у врача психиатра-нарколога.

3. Амбулаторное сопровождение пациентов и их родственников.

4. Первичный прием пациентов с разными видами зависимости и их семей.

5. Направление на реабилитацию в реабилитационный центр.

6. Консультирование, в том числе заочное (по телефону) лиц, обратившихся в отделение по вопросам поступления на реабилитацию в реабилитационный центр, трудоустройства после курса реабилитации, правильной линии поведения созависимых и т.д.

7. Проведение диагностических исследований.

8. Психокоррекция семейных отношений.

9. Индивидуальное консультирование по преодолению созависимости.

10. Индивидуальные занятия по профилактике срывов в постреабилитационный период с целью укрепления качества ремиссии пациентов, прошедших курс реабилитации в реабилитационном центре.

11. Групповые занятия: группа поддержки созависимых, группа Анонимных наркоманов.

12. Социальный патронаж пациентов, прошедших курс реабилитации в реабилитационном центре, ведение банка данных.

13. Оказание помощи в трудоустройстве.

14. Пропаганда здорового образа жизни среди населения в средствах массовой информации.

Принципы и задачи стационарной реабилитации.

1. Формирование мотивации к активному участию в лечении в условиях реабилитационного центра.

2. Формирование мотивации к долгосрочному диспансерному наблюдению врачом психиатром-наркологом.

3. Добровольное участие больного в реабилитационных мероприятиях.

4. Прекращение приема ПАВ.

5. Доверительность, партнерство и ответственность в реабилитационном процессе.

6. Системность, многообразие и индивидуализация реабилитационных мероприятий.

7. Этапность реабилитационных мероприятий.

8. Включение в реабилитацию основных значимых других лиц.

9. Организация в реабилитационном учреждении работы на основе многодисциплинарной бригады специалистов.

10. Организация лечебно-охранительного режима

11. Активная роль "бывших пациентов" в реабилитационном процессе.

12. Конфиденциальность.