Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации
городского округа Первоуральск
от 11 декабря 2014 г. N 3254

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по оформлению и выдаче разрешения
на установку рекламной конструкции

                          ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЙ

            К РАЗРЕШЕНИЮ НА УСТАНОВКУ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ

             НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ПЕРВОУРАЛЬСК

                                      "______" ________________ 20__ года

1. Наименование заявителя: ______________________________________________

2. Адрес заявителя: _____________________________________________________

3. ОГРН ________________________________, ИНН ___________________________

4. Руководитель организации: ____________________________________________

5. Место размещения рекламной конструкции _______________________________

6. Вид рекламы __________________________________________________________

7. Размеры рекламной конструкции ________________________________________

8. Срок размещения ______________________________________________________

9. Согласования уполномоченных органов:

1) ______________________________________________________________________

2)_______________________________________________________________________

3)_______________________________________________________________________

Председатель межведомственной комиссии

в сфере размещения и распространения

наружной рекламы на территории

городского округа Первоуральск                            _______________