Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 18 декабря 2014 г. N 1166-ПП
Приложение N 2
к Порядку
подачи и рассмотрения заявления
о распоряжении средствами
(частью средств)
областного материнского
(семейного) капитала
Форма
_________________________________________________________________________
(наименование управления социальной политики)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ АННУЛИРОВАНИИ РАНЕЕ ПОДАННОГО ЗАЯВЛЕНИЯ
О РАСПОРЯЖЕНИИ СРЕДСТВАМИ (ЧАСТЬЮ СРЕДСТВ)
ОБЛАСТНОГО МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА
_________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках прежняя фамилия, если изменяли),
имя, отчество (при наличии)
1. Сертификат на областной материнский (семейный) капитал (его
дубликат) серия __________________ N ____________________________________
2. Документ, удостоверяющий личность _______________________________
(наименование, номер и серия
_________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
3. Адрес места жительства __________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
_________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
4. Сведения о законном представителе _______________________________
(заполняется в случае подачи
_________________________________________________________________________
заявления законным представителем) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания, телефон)
5. Документ, удостоверяющий личность законного представителя _______
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
_________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
6. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя _____
_________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,
_________________________________________________________________________
кем и когда выдан)
Прошу ранее поданное мной заявление о распоряжении средствами
(частью средств) областного материнского (семейного) капитала от ________
________________________________________________________________________,
зарегистрированное под номером ___________________________, аннулировать.
_______________ __________________________________________
(дата) (подпись заявителя)
____________________________________
(подпись специалиста)
Заявление гражданки (гражданина) ___________________________________
принято и зарегистрировано под номером _________________________________.
_______________ __________________________________________
(дата) (подпись специалиста)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление гражданки (гражданина) ___________________________________
принято и зарегистрировано под номером _________________________________.
(регистрационный номер заявления)
_______________________ _____________________________________
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
<< Приложение 1 Приложение 1 |
Приложение 3 >> Приложение 3 |
|
Содержание Постановление Правительства Свердловской области от 18 декабря 2014 г. N 1166-ПП "О внесении изменений в постановление... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.