Приложение N 4. Маршрутизация больных при направлении на оказание специализированной неврологической помощи, в том числе в областной (городской) неврологический центр

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 24 декабря 2014 г. N 1735-п

Маршрутизация
больных при направлении на оказание специализированной неврологической помощи, в том числе в областной (городской) неврологический центр

Группа заболеваний.		Показания для направления на оказание неврологической помощи
		Специализированная неврологическая помощь (ММЦ)				Областной (городской) неврологический центр
		Амбулаторная помощь		Стационарная помощь		Амбулаторная помощь		Стационарная помощь
1. Сосудистые заболевания нервной системы. G45 - G46, I60 - I69 (дополнительно к Порядку по ОНМК) G95.1, G93, I70, I72, Q28		Диспансерное наблюдение больных после ОНМК		Дисциркуляторная энцефалопатия с быстро прогрессирующим течением без эффекта от предшествующей терапии		1. Больные с неустановленной причиной ОНМК на этапе ММЦ. 2. Больные после ОНМК младше 45 лет		Нет
2. Воспалительные заболевания нервной системы (в т.ч. КЭ). А17, А80 - А89, В00-02, B91, B94, G00 - G09		1. При рецидивирующем и прогрессирующем течении. 2. При неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи		1. Тяжелые менингеальные и очаговые формы КЭ. 2. Острый период воспалительных заболеваний нервной системы без эффекта от терапии в стационаре на этапе первичной медико-санитарной помощи. 3. Прогрессирующее и рецидивирующее течение без эффекта от терапии на этапе первичной медико-санитарной помощи		1. Больные, перенёсшие очаговые формы КЭ и лайм-боррелиоз, в течение первых 6 месяцев после острого периода. 2. Больные с подозрением на хронические формы КЭ. 3. Больные с остаточными явлениями перенесённых воспалительных заболеваний нервной системы с прогрессированием процесса или неэффективности терапии на этапе специализированной неврологической помощи		1. Больные с неуточнённым диагнозом. 2. Тяжёлое или атипичное течение воспалительных заболеваний нервной системы. 3. Подозрение на хронические формы КЭ
3. Демиелинизирующие заболевания нервной системы (в т.ч. PC и синдром Гийена-Барре). G35 - G37, G61		Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением		Нарастание неврологического дефицита, при обострениях (для проведения курса глюкокортикостероидов и/или митоксантрона)		1. Больные с подозрением на демиелинизирующее заболевание нервной системы. 2. Больные с установленным диагнозом "РС", получающие препараты изменяющие течение PC или для решения вопроса о назначении данной терапии. 3. Больные с быстропрогрессирующим течением PC и инвалидизирующими обострениями для коррекции терапии		1. Больные с быстропрогрессирующим течением PC. 2. PC с частыми и глубоко инвалидизирующими обострениями на фоне препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. 3. Неуточнённый диагноз. 4. Восходящий тип синдрома Гийена-Барре (при отсутствии возможности проведения плазмафереза в ММЦ)
4. Дегенеративные заболевания нервной системы (в т.ч. болезнь Паркинсона, БАС и дистонии). G20 - G26, G30 - G32, F95 (синдром Туретта), Е83.0 (болезнь Вильсона-Коновалова), G90 - G99		Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением.		1. Госпитализация в неврологическое отделение для коррекции базовой терапии (в т.ч. при возникновении побочных эффектов). 2. Госпитализация с целью наложения гастростомы (в т.ч. при БАС)		1 .Первичная диагностика. 2. Первичное назначение базовой терапии (в т.ч. ботулотоксина). 3. Коррекция базовой терапии (в т.ч. при возникновении побочных эффектов), при неэффективности предшествующей терапии		1. Неуточнённый диагноз. 2. Атипичное течение. 3. Коррекция базовой терапии (при невозможности проведения терапии в ММЦ)
5. Нервно-мышечные заболевания (миастения и миастенические синдромы). G70 - G73		Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением		Генерализация процесса и декомпенсация состояния (в т.ч. развитие бульбарных и дыхательных нарушений)		1. Первичная диагностика. 2. Возникновение признаков генерализации процесса. 3. Неэффективность базовой терапии		1. Неуточнённый диагноз. 2. Декомпенсация генерализованных форм миастении с развитием бульбарных и дыхательных нарушений, неподдающиеся коррекции (при отсутствии возможности проведения плазмафереза в ММЦ)
6. Наследственные заболевания нервной системы. G10 - G12, G60 (наследственная полиневропатия)		Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и типичным течением заболевания		Нет		1. Первичная диагностика. 2. Атипичное течение установленного наследственного заболеванием нервной системы		Нет
7. Эпилепсия и другие пароксизмальные состояния. G40 - G44, G47		Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом при стабильном течении на фоне базовой терапии		1. Учащение приступов. 2. Эпилептический статус		1. Первичная диагностика. 2. Нестабильное течение заболевания. 3. Статусное или серийное течение заболевания. 4. Фармакорезистентные формы. 5. Побочные эффекты противосудорожной терапии		1. Больные с неуточнённым диагнозом пароксизмальных состояний. 2. Больные с серией или статусом эпилептических приступов при неэффективном лечении на этапе ММЦ
8. Заболевания периферической нервной системы и вертеброгенной патологией. G50 - G59, G62, G63, М42, М47 - М48, М50 - М54		При прогрессирующем течении и неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи		Нет		Неуточнённый диагноз		Неуточнённый диагноз
9. Последствия травм нервной системы. G80 - G83, T90, Т91	При прогрессирующем течении и неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи		При быстро прогрессирующем течении и неэффективности лечения на этапе первичной медико-санитарной помощи		1. Неуточнённый диагноз. 2. Решение экспертных вопросов		Нет

Сокращения: ММЦ - межмуниципальный медицинский центр; ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения; КЭ - клещевой энцефалит; PC - рассеянный склероз; БАС - боковой амиотрофический склероз.