Приложение N 4. Маршрутизация пациентов с урологической патологией

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 9 февраля 2015 г. N 128-п

Маршрутизация
пациентов с урологической патологией

1. Маршрутизация пациентов с мочекаменной болезнью

(МКБ-10: N.20 - N.23)

1. С целью оказания плановой и неотложной урологической помощи больным мочекаменной болезнью в Свердловской области направлять пациентов в медицинские учреждения согласно Приложению N 2 к настоящему приказу. Больные с камнями нижней трети мочеточника проходят лечение - контактная литотрипсия в урологических подразделениях согласно приложения N 2. Больные с камнями средней и верхней трети мочеточника получают лечение в виде контактной литотрипсии в ГБУЗ СО "СОКБ 1".

Пациенты с мочекаменной болезнью, требующие проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии и нефролитотрипсии направляются в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

2. Больные с мочекаменной болезнью, осложненной острым окклюзионным пиелонефритом, направляются для стентирования мочеточника или наложения чрескожной нефростомы в медицинские учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

3. В случаях отсутствия эффекта от оперативных и консервативных мероприятий показан перевод в ГБУЗ СО "СОКБ N 1", с привлечением специалистов ГБУЗ СО "ТЦМК" для оказания консультативной помощи и эвакуации пациента. Больные мочекаменной болезнью при наличии сопутствующей патологии в стадии субкомпенсации и декомпенсации направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

4. При сочетании мочекаменной болезни и аномалий развития верхних мочевых путей больной направляется в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

5. Осложненные формы нефролитиаза (коралловидные камни) направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

6. В случаях показаний к проведению ВМП больные направляются на консультативный прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

7. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

2. Маршрутизация пациентов с обструктивной уропатией

(МКБ-10: N.13)

8. Пациенты с обструктивной уропатией направляются на консультативный прием в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.13.1; N.13.9.

9. Больные с терминальными формами обструктивной уропатии для планового хирургического лечения направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.13.1; N.13.2; N.13.3; N.13.4.

10. Пациенты с обструктивной уропатией, нуждающиеся в сложных реконструктивно-пластических операциях, направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.13.0 - N.13.5; N 13.6 - N.13.9.

11. Пациенты с обструктивной уропатией, осложненной инфекционным процессом (выполнение чрескожной или открытой нефростомии), получают неотложную урологическую помощь в лечебных учреждениях согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.13.6.

12. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

3. Маршрутизация больных с заболеваниями предстательной железы и наружных половых органов (МКБ-10: N.40 - N.51)

13. Неотложная урологическая помощь больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы (далее - ДГПЖ), осложненной острой задержкой мочи (наложение цистостомы), оказывается в хирургических или урологических отделениях по месту жительства. МКБ-10: N.40.

14. Плановое хирургическое лечение ДГПЖ проводится в ЛПУ в зависимости от вида необходимого оперативного вмешательства:

1) чреспузырная аденомэктомия - в лечебных учреждениях согласно приложению N 2 настоящего приказа;

2) ТУР предстательной железы с объемом ДГПЖ до 40  - в специализированных урологических отделениях области согласно приложению N 2. При объеме ДГПЖ более 40  направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

3) лазерная энуклеация, вапоризация, плазменная вапоризация, биполярный ТУР предстательной железы направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

15. При наличии тяжелой сопутствующей патологии (ИБС, наличие кардиостимулятора, больные со склонностью к кровотечениям, находящимся на плановой антикоагулянтной терапии), нуждающиеся в плановом хирургическом лечении, направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.40.

16. Больные с ДГПЖ и другими заболеваниями предстательной железы (рак предстательной железы, простатическая интраэпителиальная неоплазия), нуждающиеся в проведении полифокальной биопсии предстательной железы, направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 настоящего приказа. Расширенная биопсия предстательной железы и сатурационная биопсия выполняются в стационарных условиях ГБУЗ СО "СООД" и ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.40; N.41.1; N.41.9; N.42; N.42.8; N.42.9; С.61.

17. Пациенты с воспалительными заболеваниями предстательной железы и другими болезнями мужских половых органов направляются на консультативный прием лечебные учреждения согласно приложению N 3 настоящего приказа. МКБ-10: N.41.0; N.41.1; N.41.2; N.41.3; N.41.8; N.41.9, N.42.1; N.42.2; N.42.8; N.42.9; N.43.0 - N.45.9; N.46; N.47 - N.50.9; N.51 - N.51.8.

18. Больные с врожденными аномалиями развития наружных половых органов направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу и в ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: Q.53; Q.54.0 - Q.54.9; Q.55.0; Q.55.1 - Q.55.9; Q.56.0 - Q.56.4

19. Пациенты из города Екатеринбурга с ДГПЖ направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

4. Маршрутизация больных с травмой мочевыделительной системы

20. Пациенты с локализованной или сочетанной травмой мочевыделительной системы направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу

МКБ-10: S.30.3; S.31.2; S.31.3; S.38.2; S.31.5; S.36.8; S.37.0 - S.37.4; S.37.7 - S.37.9; S.38.0.

5. Маршрутизация больных со стриктурами уретры

21. Пациенты, нуждающиеся в пластических операциях на уретре, операциях с использованием лоскутной и заместительной хирургии, направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.35.0; N.35.1; N.35.8; N.35.9; N.36.0 N.82.1; N.36.1; N.50.8.

22. Пациенты со стриктурами уретры, находящиеся на хроническом бужировании, направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу. При наличии показаний к эндоскопическому лечению больные направляются в урологические отделения области.

МКБ-10; N.35.0; N.35.1; N.35.8; N.35.9; N.36.1.

23. Пациенты с другими заболеваниями уретры направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу

МКБ-10: N.36.0; N.36.1 - N.37.0; N.37.8.

24. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

6. Маршрутизация больных с кистами почек

25. Пациенты с диагностированными кистами почек, не требующими хирургического лечения, наблюдаются по месту жительства.

26. Пациенты с солитарными кистами почек, требующими хирургического лечения, направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

27. Пациенты с атипичными кистами (Bosniak II, III, IV) и нуждающиеся в специализированных методах лечения направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-1 N.28.1; Q.61.0; Q.61.2; Q.61.3; Q.61.4; Q.61.5; Q.61.8; Q.61.9.

28. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

7. Маршрутизация больных с другими заболеваниями почек (МКБ-10: N.25 - N.29)

29. Пациенты со сморщенной почкой, гипоплазированной почкой, нефроптозом направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

30. При наличии показаний к высокотехнологичным специализированным методам лечения (лапароскопия, робот-ассистированные операции) пациенты направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

8. Маршрутизация больных с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря

31. Неотложная урологическая помощь пациентам с воспалительными заболеваниями мочевого пузыря оказывается по месту жительства, в сложных случаях в лечебных учреждениях согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

32. Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями мочевого пузыря, требующими углубленной диагностики и лечения, направляются в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.30.1; N.30.2 - N.30.3; N.30.4; N.30.8; N.30.9.

33. В случаях, требующих применения высокотехнологичных и специализированных методов диагностики и лечения, больные направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.32.0; N.32.2; N.32.3; N.21.0; N.32.4; N.32.8; N.32.9.

34. В случаях, требующих сложных реконструктивно-пластических вмешательств, применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения, больные направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.32.0; N.32.2; N.32.1; N. 82.0; N.82.1; N.32.3.

35. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

9. Маршрутизация больных с нервно-мышечной дисфункцией мочевого пузыря

36. При обострении воспалительного процесса больные направляются в терапевтические или хирургические отделения по месту жительства или в лечебные учреждения согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

МКБ-10: N.31.0 - N.31.2; N.31.9.

37. В случаях, требующих применения высокотехнологичных методов диагностики и лечения (искусственный сфинктер, терапия ботулотоксином детрузора или сфинктера уретры, комплексное уродинамическое исследование, сложные реконструктивно-пластические операции), больные направляются на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10: N.31.0 - N.31.2; N.31.9; G.95.8; G.83.4; R.32; N.39.3; N.39.4.

38. Пациенты, страдающие слабостью мышц тазового дна, стрессовым недержанием мочи, с цистоцеле, направляются в межмуниципальные медицинские центры согласно приложению N 2 к настоящему приказу. При сочетании стрессового недержания мочи и цистоцеле пациенты направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

МКБ-10; N.39.3; N.39.4; N.81.1; N. 81.0; R.32.

39. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

10. Маршрутизация больных раком мочевого пузыря (МКБ 10 - С67)

40. Больные с выявленным раком мочевого пузыря в стадии Т1 с одиночной локализованной опухолью размером до 1,5 см направляются в урологические отделения лечебно-профилактических учреждений Свердловской области для выполнения ТУР мочевого пузыря согласно приложению N 2.

41. Проведение щипковой биопсии опухоли мочевого пузыря, ТУР-биопсии мочевого пузыря осуществляется в ЭДУК врачом-урологом либо в урологических отделениях Свердловской области в соответствии с приложением N 2. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

42. Во всех остальных случаях для решения вопроса об объеме и характере лечения пациенты направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СООД", ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

43. Проведение диспансерного наблюдения, плановых цистоскопий в соответствии с национальными рекомендациями осуществляется врачом-урологом и онкологом согласно приложению N 2.

44. Проведение местной внутрипузырной противоопухолевой терапии больных раком мочевого пузыря осуществляется в лечебных учреждениях при наличии лицензии по профилю "урология" и "онкология" или в условиях круглосуточного или дневного стационара.

11. Маршрутизация больных опухолями почек (МКБ 10 - С64)

45. Больные с выявленной опухолью почек в стадии T1-2 M0N0 с локализацией в среднем сегменте, в области почечного синуса с объемом оперативного лечения - радикальная нефрэктотмия направляются в урологические отделения Свердловской области, согласно приложению N 2, пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

46. Больные с выявленной опухолью почек в стадии T1-2 M0N0, нуждающиеся в органо-сохраняющих методах лечения - резекция почки, направляются для оперативного лечения в ГБУЗ СО "СООД" или ГБУЗ СО "СОКБ N 1" (согласно утвержденному приказом Министерства здравоохранения Свердловской области территориальному прикреплению).

47. Больные, нуждающиеся в специализированных методах лечения - лапароскопическая резекция или нефрэктомия, роботассистированная резекция почки, радиочастотная абляция, направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

48. Больные с выявленной опухолью почек в стадии T3-4MxNx направляются для оперативного или комбинированного лечения в ГБУЗ СО "СООД" и ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

49. После проведения хирургического лечения диспансерное наблюдение осуществляется врачом-онкологом по месту жительства.

12. Маршрутизация больных раком предстательной железы (МКБ 10 - С61)

50. Больные с выявленной опухолью предстательной железы в стадии Т1-2 M0N0, Т3а MxNx направляются для оперативного лечения - радикальная простатэктомия - в ГБУЗ СО "СООД" и ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

51. Больные, нуждающиеся в операциях с применением ВМП (робот-ассистированная простатэктомия, низкодозная брахитерапия, HIFU) направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

52. Больные с выявленным раком предстательной железы, нуждающиеся в проведении высокодозной брахитерапии или дистанционной лучевой терапии, направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СООД".

53. Больные, нуждающиеся в проведении комбинированного или комплексного лечения, направляются для определения тактики лечения в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СООД" и ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

54. Полифокальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ выполняется в урологических отделениях или в хирургических отделений лечебных учреждений имеющих лицензию по специальности "Урология".

13. Маршрутизация больных с раком предстательной железы при необходимости хирургической кастрации

Хирургическая кастрация может быть предложена у следующих групп пациентов с раком предстательной железы:

55. Пациенты с симптомами генерализованного рака простаты, угрозой компрессии спинного мозга, обструкцией верхних и нижних мочевых путей.

56. Пациенты, имеющие рак простаты с прорастанием в полость мочевого пузыря, осложненные эпизодами макрогематурии, гемотампонады мочевого пузыря.

57. Пациенты с местно-распространенным раком предстательной железы, требующие комбинированного гормоно-лучевого лечения и длительный период (2 - 3 года) антиандрогенной терапии.

58. Пациенты с установленной кастрационно-резистентной фазой заболевания, после предшествующей антиандрогенной терапией, перед началом 2 линии терапии доцетакселом.

59. Пациенты, у которых при измерении уровня тестостерона на фоне терапии аналогами гонадотропин рилизинг гормона, не достигнут кастрационный уровень тестостерона (20 нг/дл.). При наличии показаний к хирургической кастрации пациенты для планового оперативного лечения направляются в ближайшее лечебное учреждение, имеющее лицензию на стационарную помощь по специальности урология согласно приложению N 2.

60. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для лечения в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

14. Маршрутизация больных раком яичка (МКБ 10 - С62)

61. Больные с выявленным раком яичка для комбинированного и комплексного лечения направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СООД".

15. Маршрутизация больных раком полового члена (МКБ 10 - С60)

62. Биопсия у больных раком полового члена осуществляется врачом-урологом лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 2.

63. Пациенты из города Екатеринбурга направляются для биопсии в медицинские учреждения города: МБУ "ЦГКБ N 1 Октябрьского района г. Екатеринбург", МБУ "ЦГБ N 7", МБУ "ГКБ N 14", МБУ "ЦГБ N 20", МАУ "ГКБ N 40", согласно Приказу Управления здравоохранением администрации г. Екатеринбурга от 08.02.2006 N 50 "О совершенствовании порядка госпитализации больных и обеспечении прав граждан при оказании медицинской помощи в ЛПУ города".

64. Больные с выявленным раком полового члена для комбинированного и комплексного лечения направляются в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СООД", ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

16. Маршрутизация урологических больных андрологического профиля

65. Больные андрологического профиля (эректильная дисфункция, бесплодие; МКБ-10 - N 46, N 48) направляются в экспресс-диагностические урологические кабинеты для планового обследования на прием в консультативно-диагностическую поликлинику ГБУЗ СО "СОКБ N 1".